老年消化系統疾病的照護:便失禁的概念

案例

老先生,69歲, 大便失禁20天, 近一周感覺癥狀加重, 伴消瘦。 今照護者發現老年人肛周皮膚破損。

概述

大便失禁發生的普遍性已被許多國家所確定, 有資料報道: 大便失禁者約佔人口比例的22%。 隨著年齡的增加,大便失禁的發生率也隨之升高,65歲以上人群大便失禁的發生率為青年人的3倍。 女性大便失禁的發生率遠高於男性, 尤其是多產婦女,男女發病率比例為1∶(3~8)。 大便失禁較多見於老年人, 且通常發生於機體較虛弱的狀態下, 同時常存在便秘或小便失禁。

大便失禁或稱肛門失禁是指每天至少2 次或2 次以上不隨意控制的排便和排氣。它是各種原因引起的具有多種病理生理基礎的一種臨床癥狀。

病因

大便失禁的病因繁多,1種或多種病因均能引起大便失禁。 大便失禁的分類方法有多種, 可按失禁的程度、 性質、直腸感覺和病因等分類, 也可以中醫辨證分型, 但目前尚無統一的分類標準, 其病因分類如下:

1 大便性狀的改變

如腸易激綜合征、 炎症性腸病、 感染性腹瀉、 濫用瀉劑、 吸收不良綜合征、 短腸綜合征、 放射性腸炎等。

2 腸容量或順應性異常

如炎症性腸病、 直腸容量缺損、 直腸缺血、 膠原血管性疾病、 直腸腫瘤、 直腸外壓迫等。

3 直腸感覺異常

如神經系病變、 溢出性失禁等。

括約肌或盆底功能異常

如括約肌解剖學缺損、 盆底肌喪失神經支配、 先天性異常等。

臨床表現

大便失禁可分為完全失禁和不完全失禁。 大便完全失禁是指不能隨意控制糞便及氣體的排出。 大便不完全失禁是指能控制干便排出,而不能控制稀便和氣體排出。本症患者常因肛門、 會陰區長期潮濕不潔, 污染衣褲、 床單等而影響生活質量和身心健康。體檢可見肛門會陰區潮濕不潔、 濕疹、 潰瘍瘢痕、 肛周皮膚瘢痕、 肛門鬆弛,有時可見直腸脫垂。 指檢可觸及堅硬的糞塊或腫瘤等,可有肛門括約肌鬆弛和伸展, 但其收縮力減弱或消失。

治療原則

老年人大便失禁的處理應高度重視個體化治療, 對不同原因引起的大便失禁應採取不同的治療措施。

對於大便失禁患者, 應首先進行內科保守治療, 這也是手術治療的基礎。

1 調整飲食、生活習慣

避免大量飲食、食用粗糙和有刺激性的飲食。 對固體性糞便失禁者, 每天飯後按時甘油灌腸和鼓勵患者多活動是有利的。

2 清潔局部

保持會陰部清潔乾燥, 便后坐浴。 大便過頻時, 應洗腸; 有濕疹時, 應遵醫囑用藥治療。

3 清除糞塊嵌塞

這類患者應定期灌腸, 適當增加液體和纖維素飲食, 鼓勵多運動, 必要可按便秘加用藥物治療。總之,要保持直腸空虛、清潔。

4 應用止瀉劑

對全結腸切除術后或腹瀉患者, 可予復方樟腦酊、 氰苯哌酯/阿托品 (復方苯乙哌啶)、 鹼式碳酸鉍 (次碳酸鉍) 等治療。

5 針灸

對末梢神經損傷所致的大便失禁患者, 可行針灸治療, 如選擇長強、 百會、 承山等穴位。

運營人員: 唐駿 MX002

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