食管癌 如何快速鑒別診斷！

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食管癌男性發病率高於女性，中老年易患，食管癌發病隱匿，多數患者發現時已為中晚期。因此，早期發現、早期診斷、早期合理治療，是提高老年人食管癌的生存率、改善其生活質量的關鍵。

【食管癌概念口訣】

食管癌症惡性變鱗狀上皮癌多見

先是不典型增生原位侵潤癌階段

好發食管中下段進行性吞咽困難

食管反流咽下疼中年男性易多患

確切病因尚不明食入過多硝酸鹽

缺乏微素無機鹽基因突變和遺傳

解釋

食管癌是指發生於食管粘膜上皮的惡性腫瘤，以食管鱗狀上皮癌多見，其發展一般經過上皮不典型增生、原位癌、浸潤癌等階段。

發病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。

以進行性吞下困難，食物反流，咽下疼痛為主要臨床特徵。

中老年易患本病，我國的80%的患者發病在50歲以後。男性高於女性。

本病的確切病因尚未完全清楚，但某些理化因素的長期刺激和食物中致癌物質，尤其是硝酸鹽類物質過多是食管癌的重要病因。

同時食物中微量元素和無機鹽的缺乏、酗酒、抽煙、基因突變、遺傳因素等

【食管癌癥狀口訣】

早期食管癌表現食管內有異物感

食物梗噎咽下慢骨后燒灼牽拉般

進行加重吞咽難嘔吐腹痛體重減

晚期營養不良瘦惡病質見癌移轉

癌腫穿孔縱隔膿聲嘶癌腫壓喉返

骨痛黃疸骨肝轉腹塊淋巴腫大見

臨床表現

食管癌起病隱匿，早期可無癥狀。部分患者有食管內異物感，或自食物通過時緩慢或有梗噎感。

也可表現為吞咽時胸骨后燒灼、針刺樣或牽拉樣痛。

進展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進行性發展，甚至完全不能進食，常伴有嘔吐、上腹痛、體重減輕等癥狀。

病變晚期因長期攝食不足可伴有明顯的營養不良、消瘦、惡病質，並可出現癌轉移、壓迫等併發症。

如癌腫壓迫喉返神經引起的聲嘶、骨轉移引起的疼痛；肝轉移引起的黃疸等癥狀。

腫瘤侵犯鄰近器官併發穿孔時，還可引起縱隔膿腫、肺炎等。

部分患者在上腹部偶可摸到質硬的腹部包塊，或觸到鎖骨上腫大淋巴結。

【食管癌的診斷口訣】

明確食管癌診斷臨床表現加輔檢

鋇餐拍片來檢查鋇劑停滯癌腫點

鋇流細窄食管僵粘膜紋粗而紊亂

管腔狹窄輕擴張龕影充盈缺損見

胃鏡染色點活檢確診食管癌手段

C T食管厚度增分界模糊有病變

粘膜脫落細胞檢很少應用在目前

食管癌的診斷一般需要做哪些檢查？

（1）X線鋇餐檢查：食管X線鋇餐檢查可顯示鋇劑在癌腫點停滯，病變段鋇流細窄；

食管壁僵硬，蠕動減弱，粘膜紋變粗而紊亂，邊緣毛糙；

食管腔狹窄而不規則，梗阻上段輕度擴張，並可有潰瘍壁龕及充盈缺損等改變。

常規X線鋇餐檢查常不易發現淺表和小癌腫。

（2）胃鏡檢查：內鏡下染色輔助多點活檢是目前公認的最為準確的診斷早期食管癌的方法。

（3）食管CT掃描檢查：CT掃描可以清晰顯示食管與鄰近縱隔器官的關係。

正常食管與鄰近器官分界清楚，食管壁厚度不超過5 mm，如食管壁厚度增加，與周圍器官分界模糊，則表示食管病變存在。

（4）食管粘膜脫落細胞學檢查：應用線網氣囊雙腔管細胞採集器吞入食管內

通過病變段后充氣膨脹氣囊，然後緩緩將氣囊拉出。檢查線網上的脫落細胞來診斷癌症。目前這種檢查手段已經很少使用。

【賁門失弛緩症鑒別口訣】

食管賁門失弛緩食管神經退行變

臨床表現為反流間歇咽下而困難

沒有營養不良症精神因素多有關

拍片食管擴張顯賁門梗阻鳥嘴般

內鏡粘膜血糜爛硝甘地平症可緩

該病可能為迷走神經、食管下段肌神經叢退行性病變或對胃泌素作用過敏感等引起的食管蠕動減弱和食管下端括約肌失弛緩。

臨床表現為咽下困難和食管反流，通常癥狀呈現間歇性，病程較長，與精神因素有關，無進行性營養不良。

X線造影檢查見食管下端擴張更明顯，賁門梗阻呈梭狀或鳥嘴狀，邊緣光滑。

內鏡見食管下端擴張，賁門口痙攣狹窄，黏膜呈放射狀整體分佈有時見黏膜充血、糜爛，活組織檢查陰性，吸入或口服硝酸甘油類、硝苯地平等能緩解癥狀。

【食管反流口訣】

食物反流入食管食管粘膜慢性炎

食管下端括約肌功能異常而病變

胸骨下端灼痛感食物反流吞咽難

反覆發作病程長營養不良很少見

鏡下粘膜充血腫糜爛潰瘍無癌變

因食管下端括約肌功能異常，胃及十二指腸內容物反流入食管而引起的食管黏膜慢性炎症

臨床表現為胸骨下端疼痛、燒灼感、食物反流和輕度咽下困難。

一般病程較長，癥狀反覆發作，營養狀況影響少，內鏡檢查見黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，無腫瘤依據。

【食管良性狹窄口訣】

食管良性狹窄見病因反流食管炎

食管腐蝕留瘢痕外傷術后也可見

臨床也是吞咽難鋇餐管腔狹窄見

邊緣整齊無缺損內鏡排除癌病變

由長期反覆發作的反流性食管炎、食管腐蝕傷后瘢痕形成，食管外傷和食管胃手術后等引起。

臨床表現為不同程度的吞咽困難，通常病程長，變化少

X線吞鋇造影檢查可見管腔狹窄，但邊緣整齊，無充盈缺損，內鏡檢查可幫助排除食管癌。

【食管結核口訣】

食管也有結核變臨近結核侵潤見

結核中度吞咽難胸片部位潰瘍面

充盈缺損管壁僵破壞沒有腫瘤顯

活檢沒有癌細胞結核治療有效鑒

多因食管周圍縱膈、淋巴結核浸潤至食管壁所致，臨床表現為咽下困難和結核中毒癥狀。

X線見病變部位有潰瘍和充盈缺損，黏膜破壞和管壁僵硬不如腫瘤明顯。

脫落細胞和活檢不能發現癌細胞。通常發病年齡小於食管癌，抗結核治療有效，則有助於鑒別。

【食管良性腫瘤口訣】

食管良性多腫瘤平滑肌瘤和息肉

囊腫血管脂肪瘤神經纖維瘤也有

病程較長症輕微全身消耗症沒有

胸片粘膜多光滑邊緣整齊

主要包括食管平滑肌瘤、食管息肉、食管囊腫、食管血管瘤、脂肪瘤、神經纖維瘤等。

一般病情較長，臨床癥狀較輕微，病灶的體積和臨床癥狀不平行，無全身消耗癥狀。

X線檢查顯示黏膜光整，病灶邊緣整齊，界限清楚，管壁無僵硬，蠕動正常，內鏡檢查結合活組織檢查可診斷。

【食管外壓性改變口訣】

食管外壓性改變周圍器官多病變

血管異常主脈瘤還有胸內甲狀腺

壓迫食管致狹窄吞咽困難是表現

輔助檢查拍胸片超聲內鏡最佳鑒

食管周圍器官某些疾病如血管先天性異常，主動脈瘤、胸內甲狀腺、縱膈原發或轉移性腫瘤等

均可壓迫造成食管狹窄，臨床出現吞咽困難等癥狀而誤診為食管癌。

因食管壁本身結構功能均良好，故可通過X線和內鏡檢查與食管癌進行鑒別。

超聲內鏡是目前用於鑒別食管外壓性病變的最好方法。

【食管憩室口訣】

食管各段憩室變全層局限膨出見

囊袋食管腔相通發生水腫炎性變

胸骨背後多疼痛食物反流吞咽難

頸部捫到軟腫塊壓迫咕嚕聲可見

聲嘶室大壓喉返確診可拍胸片檢

食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋。

若發生炎症水腫，可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。

淤積的食物分解腐敗后可發生惡臭味，並致黏膜炎症水腫，引起咽下困難或食物反流。

體檢有時頸部可捫到質軟腫塊，壓迫時有咕嚕聲。巨大憩室可壓迫喉返神經而出現聲音嘶啞。

X線檢查，可顯示憩室囊、憩室頸的部位、大小、連接部位，及其位置方向，可見食管憩室內有鋇劑影。

【食管癌的預防和日常保健】

遠離食管不癌變重在預防和保健

四十以上吞咽難及時纖維內鏡檢

積極治療癌前變食管潰瘍和白斑

不吃過燙刺激物堅硬粗糙食避免

霉爛變質物莫吃酸菜腌制含硝胺

酌情服用維素A細胞代謝增強見

常服蔬菜和水果對抗亞硝酸胺鹽

減少粘膜受損面鐵鉬鋅硒防癌變

大蒜洋蔥和茄子萵苣柑橘日常見

戒煙戒酒多鍛煉養成日常好習慣

如何預防食管癌

(1)40歲以上有吞咽不暢者應及時做食管檢查，必要時做纖維食管鏡檢查。

(2)積極治療癌前病變。如食管潰瘍、食管炎症及食管黏膜白斑等病，以防癌變。

(3)不吃過燙及刺激性食物和堅硬粗糙的食品，以防食管黏膜損傷。

(4)不吃霉爛變質及含亞硝胺食品，如酸菜、泡菜、腌魚、腌肉、熏肉、霉爛蔬菜、霉變斧類(含黃曲霉素)。

(5)酌情服用維生素A．以加強食管黏膜細胞的代謝。

常服新鮮蔬菜和水果，增加維生素C和維生素B等的攝入．能對抗亞硝酸鹽，減少食管黏膜受損。而增加微量元素鐵、鉬、鋅等的攝入也可降低食管癌的發生。

(6)常食大蒜、洋蔥、茄子、萵苣、柑橘，有一定的防癌作用。

(7)不能長期大量、空腹喝白酒。吸煙加嗜酒．患食管癌的危險性就比單純吸煙或單純嗜酒者更高。大量煙酒攝人會強烈刺激食管黏膜，這是食管癌的重要致病因素之一。

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