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葉橘泉 (1896 ～ 1989)我國現代著名的中醫藥大家。在經方運用、本草學等方面具有極高造詣 。

虛弱兒童不是一個正式的醫學名稱, 但臨床並不少見, 多指免疫力和抵抗力低下 。他們常常為容易患病, 且易於發生重危症, 治療反應欠佳的小兒。在病態方面, 可有神經質, 貧血傾向, 結核發病的危險性大, 發育極差但無特殊疾患 , 易於感冒 ,常有微熱, 容易腹瀉 ,筋骨薄弱等臨床表現。 葉老臨床經驗極為豐富, 下面是他介紹其在對於虛弱兒童的體質調理上常用的經方與臨床經驗。葉老認為應從這些兒童體質的改良上著手用藥 。其常用經方有:小柴胡湯 、桂枝湯 、小建中湯 。

1 小柴胡湯

小柴胡湯主要用於胸腺淋巴體質的患兒。胸腺淋巴體質多見於 3～4歲和 7～8歲的小兒 ,以身體的淋巴組織和胸腺的增大為特徵 。患兒扁桃體及淋巴腺腫大 ,胸腺也腫大 ,這種體質的小兒有肥胖型和消瘦型, 但二者都容易患急性傳染病, 而且有不少患兒容易對藥物發生敏感反應。患兒常有低熱或虛寒虛熱, 食欲不振 ,胸脅苦悶等少陽經病證者。

病案一 :游某, 男 , 6歲 。體質瘦弱 , 數年來時時常感冒發熱扁桃體腫脹肥大 ,咳嗽 ,流鼻涕 。近 2個月來略感覺疲勞, 下午發低熱 (T37.3 ～ 37.5℃), 食慾不振 。診脈細數, 頸項左側有淋巴結 2 ～ 3 個, 推移活動 ,不痛, 面色蒼白。予小建中湯不應。經 X線檢查 ,證明是肺門淋巴結核, 改用小柴胡湯 ,連服 7劑 ,低熱消退, 食慾稍增。再與 10劑 ,囑間日服 1劑, 經過順利 ,服藥過程中不復感冒, 仍繼續服本方 3個月而痊癒 。

按 :肺門淋巴結核又稱支氣管淋巴結結核 ,為結核菌初次侵入人體后發生的原發感染, 是小兒肺結核的主要類型之一。其特點是以胸腔內淋巴結腫大為主, 因本病臨床表現輕者可無癥狀 ,因此很容易被忽視, 只是在 X線檢查下才被發現 。只有稍重者以結核中毒癥狀為主 ,起病緩慢 ,有長期不規則低熱 、食欲不振、消瘦 、盜汗 、疲乏等 。本案患者因肺門淋巴結核的長期侵害而嚴重影響身體健康, 導致體質虛弱。本案患兒為典型的腺病質的體質, 其扁桃體腫脹肥大, 發熱 ,再加上食欲不振這少陽證, 再因確診為肺門淋巴結核因此病證結合 ,小柴胡湯一用既見效。同時從本案也可以看出 ,辨病的重要性 。

2 桂枝湯

葉老認為桂枝湯為眾方之嚆矢, 方中桂枝與生薑均為興奮及健胃藥 ,能使血行旺盛 ,諸臟器功能亢進, 產生溫暖感,而去惡風、惡寒。芍藥 、甘草不僅有調整桂枝 、生薑作用,而使血運勻稱。且有緩和身體異常緊張而拘攣之功;甘草與大棗緩和疼痛 ,姜棗有調和營衛和滋養強壯的作用 。認為本方為有衰弱傾向, 肌表疏鬆 ,易招感冒之體質的主方 。該體質黃煌教授總結為桂枝湯體質 , 其外觀特徵 :體型偏瘦, 皮膚比較白 ,紋理比較細 ,肌表濕潤 ,腹部多扁平, 腹肌比較緊等 ,常易出汗,自汗易傷風感冒等。

病案二:喬某 ,女 , 7歲。經常感冒 ,鼻塞流涕, 有時低熱頭痛 。其母帶來門診, 稱某醫院診為過敏性鼻炎。檢視該患兒面白少血色, 眉心隱現青筋, 扁桃體肥大, 詢得睡眠常出汗。診之脈緩弱, 舌有白苔 ,食慾不振 ,且有尿床症。予桂枝湯小劑量 (原方減半 ),囑間日服 ,持續 1個月, 食慾增進, 傷風感冒現象大大減少, 尿床亦改觀。

按:本案中患兒因經常感冒, 並且面白少血色可見其為虛弱的桂枝湯體質,且出現低熱頭痛 ,鼻塞流涕, 易汗出的桂枝湯證, 因又有性過敏性鼻炎, 而桂枝湯也是治療此病的驗方,根據病證結合, 桂枝自是最佳處方 ,並在長期的使用中使患兒的食慾大增 ,傷風感冒現象也大大減少 ,可見中醫調體功夫成效之大。

3 小建中湯

葉老認為小建中湯中的桂枝 、生薑健胃止嘔 ,芍葯、甘草、大棗治拘攣, 合之則甘溫和中。主葯為飴糖, 緩急迫 ,主治腹中痛 ,虛弱 、虛寒 、貧血性的拘攣痛, 為富有營養強壯作用的健胃調養方。他在《古方臨床之運用 》總結古今中外用此方后的經驗后,得出 :試觀各家經驗及論說, 可知古人所稱 「氣痛、寒痛 、虛勞里急之痛」等, 皆屬貧血衰弱性腸胃神經痛, 亦近世醫學所稱「胃腸疝痛」、「攣痛性 」疾患 ,既此可知中藥之所主治為體質性疾病, 而非以治病原為目的。並指出:「體質性治療 , 在慢性疾患中 , 自有其真實的理據與不可否認之價值 」。可見 , 他認為此方為調理體質之佳方 ,尤喜用於改良虛弱兒童之體質 。

病案三 :劉某 , 6 歲, 男。經常患感冒 , 扁桃體腫 , 發高熱 ,每年發作多次,去年感冒後續發咳喘 ,訴腹痛, 夜尿 ,有時盜汗,動輒傷風感冒,因此不敢出門, 面色蒼白 ,腹部緊張,腹直肌痙攣 。投予小建中湯,間日服 ,服藥 2周后 ,盜汗止, 夜尿亦減少 , 2個月後, 出門玩耍亦不傷風 ,不再發熱。腹痛、夜尿等痊癒。面色神氣大有好轉 ,改變了原來的體質 。

按 :此案中患兒也是長年易患感冒的虛弱兒童 ,表現跟前 2例差不多 ,但與前兩例不同的是,該患兒有明顯的腹部緊張、腹直肌痙攣 、腹痛之小建中湯證 。因此, 「腹痛、腹部緊張, 腹直肌痙攣 」等腹征 ,為此方區別前兩方的重要指征 。

此三方都是出自《傷寒論》的經方, 它們在虛弱兒童的體質調理上有很大的功效。三者區別在於:小柴胡湯常用於的胸腺淋巴體質的患兒 ,表現為虛弱兒童的淋巴結和扁桃腺腫 、肺門淋巴結核, 有低熱等並伴有少陽病證者;桂枝湯常用於桂枝湯體質的患兒, 表現為身體瘦小 ,膚白 ,易自汗 ,易傷風感冒等;小建中湯也可用於桂枝湯體質的調理中 ,便其與桂枝湯不同的是 ,它有患者出現的 「腹痛、腹肌緊張 、腹直肌痙攣 」等特定性運用指標 。

總結：

體質調理是中醫治病的一大特色 ,同一病種會因患者的不同體質而出現不同的癥狀與體征 。因此在選擇治療方案時, 要仔細觀測患者的病況, 並判斷其屬何種體質類型, 以便臨證選擇用方。另外 ,葉老在給病人進行體質性治療時 , 常常是囑患者小劑量長期服用。從以上三案即可見一斑 。如案一患兒堅持服藥了 3個月 ,案二患者堅持了 1個月 ,而案三患者長期服藥 2個月。這是因為患者體質的改善並非一朝一夕之事, 得長期的藥物調理, 長能有所成效 ,忌在不能堅持。這是中醫體質的調理的一大特點 。

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