分享討論一則病例，六經如何辯證

我們看一下下面這個病例，大夫如何辯證施治的，我們分析討論學習一下。

萬某某，女，23歲。

因長期低熱，胸痛咳嗽而入本院肺科，診斷：肺結核，經臨床治療病情好轉。

但於五天前始出現嘔吐，逐漸加重，一日數次，食入即吐，食水難進，經用西藥鎮靜、止吐等均無效，而要求中醫診治。

1984年4月28日診察，證見：精神不振，消瘦乏力，面色潮紅，發熱，不思飲食，頻發嘔惡，食入即吐。自述從嘔吐始，至今六七日大便未解，查舌質紅，苔微黃而膩，脈弦細數。

此為久病體虛，內熱傷陰，中焦熱結，腑氣不通，胃氣不降，濁氣上逆所致。

治宜通腑降逆，投方調胃承氣湯加當歸：

大黃10克（後下），芒硝10克（沖服），甘草15克，當歸15克，一劑，水煎頻服，每次少量。

患者於睡前服完，服藥間未見嘔吐，一夜較安，次日清晨，解較稀軟便一次，自覺胃脘舒適，身熱亦退，口乾微渴，早飯進稀飯半碗，飲水少量，此後一直未再嘔吐。

以上是本案案主的治療思路。也取得了一定的療效。我們用六經辯證的體系來看一下這一則醫案。患者面色潮紅，發熱，六七日大便未解，舌質紅，苔微黃而膩，脈數。這是陽明病，精神不振，消瘦乏力，不思飲食，頻繁嘔惡，脈弦考慮是少陽病，綜合考慮是少陽陽明合病，辨方證應該是大柴胡湯證。

我們再次看一下案主對患者服藥后的描述，並沒有說到精神狀態，而且口乾微渴，早飯吃的仍然不多，也就是其實可以看出少陽證還未解，陽明病也還沒有完全好。患者應該後面還會有反覆。

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