涼膈散《和劑局方》一類方

涼膈散 《和劑局方》 一類方

涼膈散是個常用方，是在《太平惠民和劑局方》上的。

主證分析

邪郁中上二焦，生熱化火。煩燥口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，睡卧不寧，譫語狂妄，咽痛吐衄，胃常熱結，大便秘結或不爽。

有的說它胸膈鬱熱，胸膈鬱熱是偏上了，所以在中上二焦，是一種鬱熱，所以用這個方的標準，不必要明顯的身熱，可以有發熱，也可以不發熱，蓄聚在局部之熱，從中醫的熱形式，從癥狀反映出來，並不是單從體溫。那熱郁之後，有可能化火，熱郁在胸膈，它化火就向上可以到頭面，所以說邪郁中上二焦，生熱化火。而表現出來的證候，熱郁胸膈，胸膈煩熱，這是常見。化火向上，可以引起面赤唇焦，口舌生瘡，這個上部不僅是熱，是火了，有一種化火上炎，同時由於胸膈是心所居的部位，所以有一定的熱擾心神的表現。如果熱邪化火向上灼傷血絡，可以咽喉腫痛，可以吐血、衄血。大便秘結和不爽，是一種伴見症，兼見的癥狀。在用這個方的一個指針，有沒有大便秘結都能用。有大便秘結說明一個熱不僅郁於胸膈，有影響到腸胃，胃腸燥熱。如果沒有大便秘結，涼膈散的使用是一種清上泄下并行。有大便秘結是上下同治，所以從適應來講，有沒有大便秘結都能用。

歸納起來，這是熱證郁在局部，可以蘊集成毒，同時化火上炎，部位主要是中上。它也是揚湯止沸，釜底抽薪結合。清上瀉下同治的。

功用

瀉火通便，清上瀉下。(清散中上焦的鬱熱)

方解

藥味

作用

君

連翹

清熱解毒和透散結合

臣

黃芩

清上焦，引熱從小便出

梔子

清上焦，引熱從小便出

大黃

釜底抽薪，清熱瀉下

芒硝

釜底抽薪，清熱瀉下

佐

薄荷

清散

竹葉

清散，清心

使

甘草

保護胃氣，調和諸葯

白蜜

1.緩和藥性，保護脾胃

2.潤腸通便

連翹用量最大，宋代前後對連翹的認識，主要集中在三個方面。張元素說連翹有三大作用：(1)清心熱，(2) 清上焦熱，包括頭面。(3)外科用，治癰瘍。癰瘍是外科的腫毒。後來叫它瘡家聖葯。這三方面在這裡都要符合。治癰瘍它解毒力量好，瘡家聖葯。它質地較輕，善走上焦，所以認為它能清，能透散。所以清熱解毒和透散結合的。用量較大，解毒力量強。銀花連翹要清熱解毒為主，必須用量大。

臣葯分兩組。黃芩梔子聯合擅長清上焦。很多方里基本結構，黃芩梔子相配的。都往往用在胸膈、胸脅以上，這是能夠清熱解毒，能夠引熱從小便排出，協助連翹清解。

大黃、芒硝是用來釜底抽薪，清熱瀉下，引中上二焦熱脅以從下排出，所以從大小便都結合排出熱毒。

薄荷和竹葉，有清散作用，增加連翹的清散透邪，對鬱熱易散了，竹葉還能保護心神，清心，保護心神，甘草它有保護胃氣，防止苦寒藥物傷胃。用蜜來煎服，少量白蜜煎，有緩和作用，也協助甘草保護脾胃，第二個，它潤腸通便，能夠引熱下行。

所以涼膈散這個方體現了一種中上二焦熱毒，從下竅排出的治法。它不僅僅是瀉下，它也利水，所以歷來把這個方作為「以瀉代清」治法的一個代表性方劑了。以瀉代清，釜底抽薪。從宋以後，到後世很多醫家都認為揚湯止沸，不如釜底抽薪。一鍋水開得很旺的時候，你給它潑點冷水，相當於用點清熱、降火方法，清熱瀉火方法，像三黃這一類，但是如果你把那鍋水底燒的火撤掉，那個退熱更快。

配伍特點

清上瀉下并行，以瀉代清，兩者結合。

運用

辨證要點

胸膈煩熱，面赤唇焦，煩躁口渴，舌紅苔黃，脈數。(上部熱像，熱邪傷津)

由於連翹有散結作用，現在這方治療頭面咽喉這一類的，熱毒引起的，或者出血，或者紅腫熱痛，包括咽痛，扁桃體炎，都有比較好的效果。

隨證加減

上焦熱毒壅盛，症見壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫，大便不幹燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。

如果它反映出氣分之熱突出，可以加桔梗、石膏。桔梗是為了使它更好作用於上部。石膏清氣分之熱，如口渴明顯的，清氣分之熱比較適宜。