還記得桃江四中肺結核事件嗎？關於肺結核，這個你可能還不知道！
湖南桃江四中肺結核事件，來得有些出人意料，鬧得沸沸揚揚，可謂是佔據了醫療界頭條。那麼，關於肺結核的實驗室檢查方法及陽性結果的意義，你了解嗎？
肺結核是由結核分枝桿菌引發的肺部感染性疾病，主要表現為咳嗽、咳痰、甚至痰中帶血，嚴重時還會出現呼吸困難，其傳染源主要是排菌的肺結核患者。
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他人主要通過吸入肺結核患者排出的帶菌飛沫而感染，轉移方式除肺部病灶沿支氣管擴散外，還能通過血液、淋巴等途徑傳播到肺外組織引起肺外結核。
肺結核的實驗室檢查方法及意義主要包括以下這些：
實驗室常規檢查：
白細胞計數一般正常或輕度增高；血沉加快，並隨著病情的好轉逐漸恢復正常。
痰塗片檢查：
方法簡單，快速，特異性較高，但靈敏度較低。肺結核患者的排菌具有間斷性和不均勻性的特點，通常初診患者至少要送三份痰標本，包括清晨痰、夜間痰和即時痰；
複診患者每次送兩份痰標本；無痰患者可採用痰誘導技術獲取痰標本。
痰塗片檢查陽性雖只能說明痰中含有抗酸桿菌，不能區分是結核分枝桿菌還是非結核分枝桿菌，但由於非結核分枝桿菌致病機會極少。
故痰中檢出抗酸桿菌對診斷肺結核有極重要意義，即2份痰標本直接塗片鏡檢抗酸桿菌陽性或1份標本直接塗片抗酸桿菌陽性及肺部影像學檢查符合活動性肺結核表現即可確診。
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結核桿菌培養檢查：
培養法靈敏度及準確性均高於塗片法，常作為結核病診斷的金標準。如患者標本中檢出結核分枝桿菌，結合肺部影像學檢查符合活動性肺結核表現即可確診為結核病。
培養出的結核分枝桿菌可進一步做葯敏試驗，為患者臨床治療提供用藥依據。
結核菌素試驗：
是常用的診斷及輔助診斷方法。用OT或純化蛋白衍生物（PPD）進行皮內注射，48--72小時測量皮膚硬結直徑，若硬結直徑小於5mm為陰性反應，表明機體未感染結核菌或近期感染機體尚未產生反應；
硬結直徑在5--9mm為陽性（+）或10--20mm為陽性（++）時，表明機體接種過卡介苗或曾感染過結核菌並已康復；
硬結直徑大於20mm（3歲以下嬰幼兒大於等於15mm）或可見水泡、丘疹、局部壞死者為強陽性，表明機體可能有活動性結核存在，嬰幼兒陽性或強陽性，且未接種卡介苗，則表示體內有活動性結核病灶存在。
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γ-干擾素釋放試驗：
通過特異性抗原ESAT-6和GFP-10與全血共同孵育，檢測γ-干擾素水平或採用酶聯免疫斑點試驗計數分泌γ-干擾素的特異性T淋巴細胞，來區分核分枝桿菌自然感染與卡介苗接種和大部分非結核分枝桿菌感染。
夾層杯液基抗酸檢測：
分為沉降式夾層杯法和濾過式夾層杯法。前者通過標本消化液消化后，選擇有效成分離心附著於透明高分子薄片上，經過自動或手工染色后，將染色的薄片用取片針取出，人工或計算機輔助閱片；
後者經過消化后的標本通過濾過式夾層杯過濾，將抗酸桿菌阻攔在納米硅介質微孔濾膜膜片上，直接染色，取出膜片置於滴有光媒介液體的閱片夾中可以直接通過普通顯微鏡進行觀察。
夾層片的面積是固定的, 通過離心后細菌均勻沉積在夾層片上，因此通過計算機處理后, 可準確計算每毫升痰液中抗酸桿菌量。
影像學檢查：
胸部X線檢查為診斷肺結核的必備手段，可判斷肺結核的部位、範圍、病變性質、病情進展、治療反應、判定療效的重要方法。
其他檢測技術：
如PCR、核酸探針檢測特異性DNA片段、色譜技術檢測結核硬脂酸和分枝菌酸等菌體特異成分以及採用免疫學方法檢測特異性抗原和抗體等。
最後，小編認為，肺結核並不可怕，雖然肺結核具有傳染性，但肺結核是可以治癒的。
湖南醫聊特約作者：湖南省血防所（湘岳醫院）檢驗中心 李梅 鄭茂
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