產婦大出血，危急時刻，醫生從垃圾桶里撿出救命之物

。。。這是一個聽來的故事，是當年在武漢實習時帶教何老師講給我聽的，這個故事讓我牢牢地記住了產後出血的病因，並在之後的工作生涯中不止一次地提醒我。而故事的主人公，就是帶教老師的同事張醫生。

。。。那一年，張醫生剛剛考過主治醫生，按照醫院的規定，主治聘任的必備條件之一就是：必須下鄉援助三個月。於是，張醫生就來到了當地某鎮醫院，在那裡的婦產科開始了為期三個月的工作。雖然張醫生還未能聘任主治醫師，但是，科班出身加上在三甲醫院工作多年使其經驗豐富、操作規範、眼界開闊，在這基層醫院無疑被奉為省里的專家。

。。。故事發生在一個午後，張醫生下夜班正在補覺，突然接到了產房護士長的電話：「張醫生，這裡有個產婦大出血，您快來看看吧！」護長講的大出血學名叫「產後出血」。是指胎兒娩出后24小時內陰道流血超過500ml,剖宮產超過1000ml。產後出血可不是鬧著玩兒的，尤其是在這偏遠的鄉鎮。張醫生不敢怠慢，立刻飛奔向3樓產房。

。。。張醫生衝進產房，一眼就看到了產婦蒼白的臉和口唇，閉著眼睛顯得十分憔悴。小劉醫生正在做子宮按摩，旁邊站著護士長，接生的助產士小鳳和科室的王主任，他們正焦急地等待著這個省里來的專家。王主任一看張醫生進來馬上遞過病歷開始介紹情況。

這是一個年輕的媽媽，第一胎，孕期產檢一切正常，沒有合併症併發症，檢驗結果也都正常。產程進展非常順利，寶寶3.0kg，男孩兒，產道條件好，會陰沒有側切，只是有輕微的裂傷，已經縫合好了。胎盤也已經順利娩出。按照慣例，產婦分娩后需要在產房觀察2個小時，80%的產後出血發生在這個時期，而這個媽媽就是在這個時候出現了意外。目前考慮出血的原因是子宮收縮乏力，可是所有的方法，按摩，促進子宮收縮的藥物都用了，情況卻不見好轉，眼見著出血已經快1000ml了，產婦的情況每況愈下……

。。。聽著彙報，張醫生再次檢查了產婦：畢竟年輕，產婦生命體征還算平穩，子宮收縮確實不太好，輪廓欠清，質地也不夠硬，陰道沒有血腫，會陰裂傷的地方已經縫合完畢。一邊檢查一邊快速地分析出血原因。產後出血四大原因：宮縮乏力、胎盤因素、產道裂傷、凝血功能，現在基本確定是宮縮乏力，但是，究竟是什麼原因引起的宮縮乏力呢？

「小鳳，胎盤娩出順利嗎？確定完整？有沒有雙人核對？」看到助產台已經撤掉了，張醫生問接生的助產士。

小鳳遲疑了一下，說：「胎盤娩出還算順利，我一個人檢查的，應該是完整的吧。」

「把胎盤找出來再檢查一下吧！」聽到張醫生的話，小鳳趕緊從專用的醫療垃圾桶拿出一個胎盤。張醫生戴上手套又認真地檢查了一次，大家看到張醫生似乎找到了線索，都圍攏了過來。啊！原來胎盤並不像小鳳說的那麼「完整」。在胎盤的邊緣看到有一處不太明顯的缺口，大概2cm左右，邊緣毛糙。張醫生輕輕地對子宮進行了搔刮，清出一塊肉樣的組織。

原來這才是影響子宮收縮的罪魁禍首，發生產後出血真正的原因是「胎盤殘留引起了宮縮乏力」。解決了根本問題，子宮收縮開始好轉，陰道流血也恢復了正常，經過補血補液，產婦的也逐漸好了起來。

。。。從此，「認真檢查胎盤的完整性
​，雙人核對」就成為這個醫院的規範操作之一。而省里的專家通過垃圾桶解決問題的故事也像風一樣在小鎮上傳開了。
​​​Cheng醫生，行走於產科，熱愛科普。為您的孕期答疑解惑，保駕護航。