細說血壓那點事，帶你了解高血壓最新的指南管住嘴邁開腿活到99
2017 年 11 月第 56 卷第 11 期上發布了《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017 版）》將「老年高血壓」定義為年齡 ≥ 60 歲、血壓持續或 3 次以上非同日坐位收縮壓 ≥ 140 mmHg 和/或舒張壓 ≥ 90 mmHg。若收縮壓 ≥ 140 mmHg，舒張壓<90 mmHg，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。
北京時間11月14日早6點，備受關注的2017AHA/ACC高血壓指南在2017年美國心臟協會（AHA）科學年會上正式發布。指南將高血壓定義為≥130/80mmHg，取代以前140/90mmHg的高血壓標準。這是AHA/ACC 14年來首次重新定義高血壓。
診斷標準：
血壓測量要點：
（1）測量血壓前患者需靜坐 5 min，一般測量坐位血壓，將血壓袖帶與心臟保持同一水平；
（2）與診室血壓測量相比，非診室血壓檢測（特別是家庭自測血壓）有助於提高血壓評估的準確性；
（3）首次就診應測量雙側上臂血壓；
（4）首次就診或調整治療方案后需測量卧立位血壓，觀察有無體位性低血壓；
（5）家庭自測血壓可測量 2 ～3 次取平均值；
（6）測量血壓時測量脈率。
臨床特點：
降壓治療目標及診治流程
老年高血壓治療的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風險。
≥ 65 歲老年人推薦血壓控制目標<150/90 mmHg，若能夠耐受可降低至 140/90 mmHg 以下。對於收縮壓 140～149 mmHg 的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現。
老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，強調在患者能耐受的前提下逐步降壓達標，避免過快、過度降低血壓。降壓藥應從小劑量開始，逐漸增加劑量或種類，逐步使血壓達標。
治療策略
非藥物治療
非藥物治療是降壓治療的重要措施，應鼓勵患者糾正不良生活習慣。
1. 限制食鹽攝人。老年人常見鹽敏感性高血壓，建議每日攝鹽量應<6 g[43]，同時應警惕過度限鹽導致低鈉血症。
2. 平衡膳食：鼓勵老年人攝人多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆類及製品、粗糧、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維及多不飽和脂肪酸的食物。
3. 戒煙、避免吸二手煙
4. 限制飲酒：不鼓勵老年人飲酒，飲酒者限制每日飲酒量，每日酒精攝人量男性<25 g，女性< 15 g。應注意酒精對藥物療效的影響。
純酒精量（g）= 飲酒量（ml）x 酒精度數（%）x 0.8
5. 適度減輕體重: 減重有利於降低血壓，建議將 BMI 控制在 25 kg/m2 以內。
6. 堅持規律有氧運動: 有助於降低血壓，可根據個人愛好和身體狀況選擇容易堅持的運動方式，如快步走，一般每周 5 次，每次 30〜60 min。
7. 保持心理健康：避免情緒波動和應激
另外，老年人血壓受季節變化影響，存在夏季血壓低、冬季血壓高的特點，需監測血壓 變化並及時調整降壓藥物。
藥物治療
1．常用降壓藥物
（1）鈣通道阻滯劑（CCB）
長效二氫吡啶類 CCB 降壓療效好，適用於低腎素或低交感活性的患者，無絕對禁忌證，不良反應少。非二氫吡啶類 CCB 維拉帕米、地爾硫卓慎用於心功能不全、 房室傳導異常及病竇綜合征患者，硝苯地平慎用於心動過速、急性冠狀動脈綜合征及心功能不全患者。
（2）利尿劑：
推薦用於老年高血壓患者的初始及聯合降壓治療，尤其適用於合併心力衰竭、水腫的老年高血壓患者，其不良反應呈劑量依賴性。
（3）血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）/ 血管緊張素受體阻滯劑（ARB）
推薦用於糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。推薦 ACEI 用於伴有冠心病、心功能不全的老年高血壓患者，不能耐受者使用 ARB。使用時需排除雙側重度腎動脈狹窄、監測血鉀及血肌酐、eGFR 水平，血鉀>5.5 mmol/L 時禁用。慢性腎臟病 4 期患者慎用。
（4）β受體阻滯劑：
抑制交感神經活性、心肌收縮力和減慢心率。如無禁忌證，推薦用於合併冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血壓波動大伴交感神經活性高的老年高血壓患者。從小劑量起始，並根據血壓及心率進行調整。禁用於病竇綜合征、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘的患者。
（5）α受體阻滯劑：
伴有前列腺增生癥狀的老年高血壓患者可使用α-受體阻滯劑。應從小劑量開始、睡前服用，根據患者的療效逐漸調整劑量。應監測立位血壓，以便及時發現體位性低血壓。
2．降壓藥物聯合治療
當單葯常規劑量不能達到降壓目標時，應聯合使用降壓藥物治療。老年高血壓患者常需服用 2 種或以上的降壓藥物使血壓達標。
3. 特殊情況的降壓治療
老年高血壓患者常併發冠心病、心功能不全、腦血管病、慢性腎臟病、糖尿病等，應根據個體特點選擇降壓治療方案。
（1）卒中
急性缺血性卒中發病 1 周內降壓治療應謹慎，一般先處理焦慮、疼痛、噁心、嘔吐和顱壓增高等情況。若血壓持續升高 ≥ 200/110 mmHg，可使用降壓藥物緩慢降壓（24 h 降壓幅度< 15%），並嚴密觀察血壓變化。
急性缺血性卒中擬溶栓治療時，血壓應控制在 180/100 mmHg 以內。
急性缺血性卒中，如患者病情平穩，血壓持續> 140/90 mmHg，可於卒中發病數天後恢複發病前使用的降壓藥物或啟動降壓藥物治療。
缺血性卒中血壓長期控制目標為<140/90 mmHg，近期腔隙性腦梗死患者的血壓可控制至<130/80 mmHg。
急性腦出血早期積極降壓可能改善預后，如無禁忌，血壓可降至 140/90 mmHg。當顱內壓增高時，血壓 ≥ 180/100 mmHg 時給予降壓治療，目標血壓為 160/90 mmHg。
腦出血患者的血壓長期控制目標< 130/80 mmHg。
（2）冠心病
血壓控制目標<140/90 mmHg，如能耐受降壓治療可降至 130/80 mmHg。如無禁忌證，首選β受體阻滯劑、ACEI。ACEI 不能耐受時使用 ARB。血壓或心絞痛難以控制時，可使用 CCB。舒張壓低於 60 mmHg 時降壓應謹慎，在密切監測下逐步達到收縮壓降壓目標。
（3）慢性心力衰竭
血壓控制目標<130/80 mmHg，高齡患者<140/90 mmHg。若無禁忌證，首選β受體阻滯劑、ACEI、利尿劑及醛固酮拮抗劑治療。ACEI 不能耐受時使用 ARB 替代。
（4）腎功能不全
血壓控制目標<130/80 mmHg，高齡患者<140/90 mmHg。若無禁忌證，首選 ACEI 或 ARB，從小劑量開始並監測腎功能和血鉀變化。慢性腎臟病 4 期患者可使用 CCB、襻利尿劑、 α-及β-受體阻滯劑等，慎用 ACEI 或 ARB。
（5）糖尿病
血壓控制目標< 140/90 mmHg，若可耐受則降至 130/80 mmHg。首選 ACEI 或 ARB。