肝癌肝移植后複發最好的治療是什麼？樂伐替尼還是PD-1（opdvio）

肝移植技術確實挽救了很多難治性的肝臟疾病的患者，尤其對於肝癌患者來說能成功肝移植是很幸運的，因為肝臟就是一個人體的「化工廠」對人體的代謝起到非常重要的作用，換肝等於又重新獲得了一個完好的「化工廠」為自身工作。

但即使獲得了肝源並且花了大價錢成功做了肝移植，仍存在部分肝移植后的患者在若干年後甚至時間更短（幾個月）發生了複發或轉移。歸根結底就是因為癌細胞太狡猾了，在肝移植前可能血液中已經存在了遊離的癌細胞，或者癌細胞偷偷的潛伏在某個器官的「角落」通過現有的檢查技術並未發現它。肝移植后又長期服用免疫抑製劑，導致對癌細胞的監管力度大大降低，使其捲土重來，就造成了複發、轉移的局面。

複發了，能怎麼辦呢？提著槍再跟腫瘤打一仗！所以很多肝移植后的患者迫切尋求國內外最有效的針對肝移植複發的治療方案，然而......

以下是一位肝移植術后複發的患者，通過我司連線澳門醫院主任進行視頻會診的部分問答記錄，希望能給廣大肝移植后遇到同樣難題的你一些參考建議：（確定具體的治療方案，請諮詢主治醫師）

【問答匯總】

Q1:根據目前病情，做射頻治療效果好不好？

A1:射頻治療可以做的。不會因為做過肝移植而影響射頻治療的效果，而且肝移植不是射頻治療的禁忌症。

Q2:如果選擇樂伐替尼治療，還需要聯合其他靶向葯嗎？比如雷利度胺（來那度胺）？

A2:目前沒有查到雷利度胺對肝癌有效的相關數據，通過樂伐替尼的臨床數據和我們這肝癌患者使用樂伐替尼的效果都還不錯，所以建議先單葯使用觀察效果如何。

Q3:做過肝移植複發的肝癌患者，還能使用PD-1抑製劑嗎？

A3:假設樂伐替尼效果不好的話，使用PD-1抗體opdivo，一定要注意肝功能的監測。我院有一位肝移植術后複發的患者，病情惡化程度已經很嚴重了，但是使用了PD-1抗體opdivo，對於這位患者而言還是延長了一些生存期。（但是打了三針後由於膽紅素異常升高，無法再繼續給患者使用）

Q4:國內外對於肝移植術后複發的肝癌患者有其他更好的治療方案嗎？

A4:暫時還沒有太好的治療方案。肝移植術后因為血液中可能存在遊離的癌細胞，所以才導致了肝移植后複發，目前國內也有嘗試通過清掃外周血中遊離的癌細胞達到治療的目的，但是都不太靠譜。相對來說，國外的該技術比較成熟一些，但是美國FDA還沒有批准這項治療方式，所以不太推薦。

Q5:如果體重60kg左右，推薦樂伐替尼使用多少的劑量？

A5:樂伐替尼對於肝癌患者的推薦劑量：體重≧60kg，劑量12mg／天；體重＜60kg，劑量8mg／天。根據目前的體重，如果不足60kg建議使用8mg／天的劑量。

Q6:服用樂伐替尼期間，需要注意的事項？

A6:大部分患者都會體現一定程度的血壓升高。所以服用期間需要每日監測血壓，如果血壓上壓大於140，需要使用鈣離子通道阻滯劑（CCB）來降壓，至少降到130。如果患者本身有高血壓，則需要聯合利尿劑等綜合降壓。腹瀉也是比較常見的不良反應，如果出現，可以服用蒙脫石散（思密達）。如果出現便秘，可以服用乳果糖（杜密克）。如仍未改善，需要就醫對症處理。

每一位劫后重生的患者都值得敬佩！預祝所有的戰友們，都能早日取得抗癌順利，在抗癌路上，月兒希望能助您一臂之力！

以上問答由印塔國際工作人員實錄，月兒（ruyi3437）編輯。轉載請務必註明出處。