火針治結節性囊腫性痤瘡

尋常性痤瘡是一種毛囊與皮脂腺慢性炎症性皮膚病，常見而多發，據調查，在12～24歲的青少年中，發病率高達85%，且發病率呈上升趨勢。因其病程遷延反覆，嚴重影響患者身心健康，是影響美容和生活質量的主要疾病之一。

尋常性痤瘡多發生在面部，有粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫多種表現形態，治療目前治療多採用抗生素、抗角化、抗皮脂腺分泌等多種方式的聯合用藥，有些類型有效，有些則難以奏效，且需至少3個月甚至半年的用藥時間，尤其對於結節囊腫性痤瘡目前尚無療效可靠的藥物和治療措施。

火針療法借「火」之力而取效，集毫針激發經氣、艾灸溫陽散寒的功效於一身，具有祛瘀除腐排膿、生肌斂瘡，促使新肉化生、生長，癒合瘡口的作用。具有操作簡便，費用低廉，療效卓著，適應證廣的特點，受到廣大民眾的歡迎。用火針治療尋常性痤瘡，並用維A酸類藥物進行對比觀察，發現火針對於痤瘡各種類型皮損都具有很好的治療作用，療效優於藥物組。尤其對於結節囊腫的治療，兩組比較，差異更加顯著。

診斷標準

青春期開始發病，好發於面部、上胸及背部等皮脂腺發達部位，對稱分佈。皮損以結節、囊腫為主，伴有皮脂溢出，呈慢性經過。

一、臨床輕重分級

Ⅰ級(輕度)主要皮損為黑頭粉刺，散發或多發，炎性丘疹散發。總病灶數10~30個。

Ⅱ級(較輕中度)主要皮損為粉刺，並有中等數量的丘疹和淺在性膿皰，總病灶數31～50個，局限在面部。

Ⅲ級(較重中度)主要皮損為深在性炎症性丘疹和膿皰，總病灶數50～100個，結節100個，結節/囊腫>3個，容易形成瘢痕，發生於上半身。

二、皮損性質

炎性痤瘡皮損發紅，有明顯浸潤的炎症表現，呈現結節囊腫性損害。

適應證

一、符合疾病診斷標準者；

二、丘疹性、膿皰性、結節囊腫型痤瘡；

三、年齡16～45歲；

四、疾病分期：痤瘡穩定期；

五、病情程度：Ⅰ-Ⅳ級痤瘡。

禁忌證

一、瘢痕體質者；

二、過敏體質者；

三、糖尿病、高血壓、血友病及合併有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病患者；

四、精神病患者；

五、畏針者。

技術操作方法

一、器械準備

選用盤龍火針，規格為0.4毫米×45毫米。

二、詳細操作步驟

1.取穴

局部取穴：取每個結節或囊腫頂部中央及基底部。

2.針具檢查

術前先檢查火針，若針尖老化或太尖銳，則更換火針或把火針針尖磨鈍圓，減少針刺阻力。

3.體位及取穴

面部痤瘡患者取仰卧位(頸背部皮損患者取俯卧位)，醫者坐於患者頭頸部端，充分暴露皮損部位，選好進針點。

4.加熱火針(燒針)

左手持酒精燈(酒精燈內酒精裝1/3即可)，儘可能接近施術部位，右手拇、食、中指持針柄，置針於火焰的中焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針燒至發白。若火針溫度太低，則疼痛甚。

5.進針

左手持酒精燈微向外移，右手持針迅速刺入結節或囊腫。進針出針速度要快，以盡量減少病人的疼痛。皮損較大者，可連續點刺。囊腫者，用棉簽輕輕擠出囊內物，蘸干，75%酒精消毒，暴露針孔。

三、治療時間及療程

隔4日1次，3次為l療程。

四、關鍵技術環節

1.角度：直刺。

2.深度：根據皮損深淺決定針刺深度。對於結節，以破皮即止；囊腫者，以刺破囊壁有落空感為度。忌過深過淺，要求一次到位。

3.次數：以皮損大小決定針刺次數。

4.行針速度：0.5秒/次。

5.行針手法：醫者右手毛筆式持針。要求快、准、穩刺入，手法輕便靈活，切忌過重過慢。

6.火針溫度：白熾為度。

五、注意事項

1.治療前做好解釋工作，消除病人顧慮。

2.治療病人不要碰及酒精燈以免發生意外。

3.禁用任何化妝品，術后3天不沾水，避免日晒，結痂后不要搔抓痂殼，待其自然掉落。

4.飲食要清淡富有營養，多食新鮮水果蔬菜，禁食辛辣甘甜腥膩等物。

5.保持心情愉快，大便通暢，注意休息。

六、可能的意外情況及處理

感染：火針療法本身是一種良性局部輕度燒傷。但是個別情況下，局部被感染，而發生較嚴重的紅、腫、熱、痛，則是火針針刺的意外情況，應加以克服。原因：①針孔沒有保持清潔、乾燥或針后1日內淋浴等。②局部搔抓感染。③針刺后使用了污染的棉球按壓針孔。

處理：①局部感染、紅腫熱痛者，局部外用百多邦，嚴重者口服抗生素。②針刺后局部輕度瘙癢，有小紅腫，告訴患者不能用手搔抓。③針刺后24小時內不要淋浴，不要污染針孔。

火針針刺時達不到預期的深度：原因：①燒針時沒有達到預定的高溫，或離開火焰后針體冷卻太快，以致進針時針體溫度過低；②病人心情緊張，致使局部肌肉痙攣或所選取的部位或穴位不恰當；③針體老化，針尖變鈍，操作時阻力大；④醫者指力不夠，姿勢不正確，或操作者經驗不足，不敢著力深刺。

處理：①注意燒針方法，待針體發白時方可進針，並注意燒針時盡量接近針刺部位，針尖方向指向所刺部位為宜；②做好術前準備，消除患者的緊張心理；③注意針刺姿勢，不要甩腕進針，進針時要針、指、前臂一體，以肘為軸，屈伸前臂，引領腕、指、針行。

病人疼痛劇烈：火針針刺時不應有劇烈疼痛，一般針刺后局部輕微灼痛，很快消失。如針刺時痛甚，應尋找疼痛原因。原因：①火針燒針溫度不夠。②針具選擇不適當。③操作不熟練，動作緩慢。④出針后未及時處理。

處理：①燒針時必須發白，再進針。②進針時盡量快速。③出針后可用干棉球按壓針孔，以減輕疼痛。

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編輯：路路