抗病毒治療5年，HBV DNA仍陽性怎麼辦？
作者：復旦大學附屬華山醫院 感染病科 尹有寬 主任醫師 擅長：診治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各種肝硬化、重症肝炎、阻斷乙肝母嬰傳染、甲胎蛋白升高等病，對長效干擾素、普通干擾素和拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定、恩替卡韋和替諾福韋等抗病毒藥應用和病毒基因變異耐葯處理經驗豐富
案例：
26歲，乙肝「大三陽」，HBV DNA 3.12*108，轉氨酶正常，在一家醫院就診后給我開了恩替卡韋，目前已服藥5年，HBV DNA降至104已4年，仍為「大三陽」，但經濟和心理壓力實在太重，夜不能眠，好似跌入茫茫大海，不知如何是好？
分析：
慢性乙肝病毒感染是一個長期感染過程，必須了解乙肝的自然史，共分為免疫耐受期、免疫清除期、非活動或低（非）複製期和再活動期四期，免疫耐受期病人HBV DNA雖處於高複製期，但肝功能正常，肝穿刺時肝組織也無炎症反應。非活動或低（非）複製期病人HBV DNA複製相對較低，但肝功能正常，肝組織也處於穩定或僅輕度炎症。你當時處於乙肝免疫耐受期，是不應該進行抗病毒治療的。許多乙肝病毒感染者，被檢查出HBV DNA定量滴度較高，就恐懼不安，認為查出HBV DNA肝臟就被破壞了，而不了解只有當人體免疫系統識別並攻擊受HBV感染的肝細胞時，受感染的肝細胞才會破裂，轉氨酶方升高，因而ALT高低也反映了人體清除乙肝病毒的免疫能力，只有當ALT達到或大於正常值兩倍時，抗病毒藥物方能起一定療效。在大部分時間中HBV DNA與人體處於和平共處中。因而免疫耐受期病人只要保持良好心態,不要過分勞累和熬夜，並每三個月檢查一次HBV DNA、肝功能即可。如在免疫耐受期接受了抗病毒治療，往往療效不佳，且遠期耐葯率也高。針對你現在的情況，建議你停葯觀察，前三個月每月查一次肝功能、HBV DNA，以後2-3個月查一次上述指標。一般情況下停葯后都會出現HBV DNA反跳，如果HBV DNA反跳但肝功能正常，請不必擔心，繼續隨訪監測即可；如HBV DNA反跳同時肝功能異常（ALT大於兩倍正常值，如大於3倍正常值以上更佳），再重新接受抗病毒治療，具體治療方案根據你當時的病情與主治醫生商定合適的治療方案。