名老中醫董廷瑤經驗—小兒用藥六字訣

育兒誠難，醫之治小兒病為尤難。以呱呱襁褓，啼哭無端，疾病痾癢，不能自白。且藏府柔弱，易虛易實，易寒易熱，用藥一或不當，最易變起倉卒。昔閻孝忠有「五難」之嘆，張景岳則曰：寧治十男婦，莫治一小兒。於此可見兒科業醫者之不易也。然而天下之父母者，孰不愛其子女，偶罹疾患，必求諸醫，則醫者之責，不亦重且巨乎。余操斯業也，已５０年矣。自思倘能以幼吾幼之心，推而及之於幼人之幼，兢兢業業，不敢自怠。因之施方用藥勤求古訓，博採眾法。尤以芽嫩之質，藏氣清靈，隨撥隨轉，峻烈之劑，未敢輕投，況一有葯誤，禍患無窮也。有鑒於斯，歷經琢礪，爰擬用藥六字決，為後學者備之以作參考。

１「輕」。輕有兩端，其一為處方應輕，如外感風寒，表實麻黃湯，表虛桂枝湯，前以散寒，后以和營，則邪祛表和，其熱自解。如是感受風溫風熱，則桑葉、薄荷、荊防連翹之類清涼解肌，疏化即可退熱。此均輕可去其實之輕也。常見寒閉熱盛而驚厥者，此因高熱不能勝任也。不可投鎮驚之品，反能引邪入里；因其病在太陽，必須解表，方為正治。當然，乙腦、腦膜炎則須另法治之。

其二為用量應輕。小兒腸胃嬌嫩，金石重鎮，慎需考慮。即藥量過重，亦犯胃氣。小兒之生長發育全賴脾胃生化之源，況百病以胃氣為本。如胃氣一耗，能使胃不受葯，病既不利，抑且傷正。然必根據其病情，輕重適宜，以不能影響其胃氣為必要。

２「巧」。巧者，巧妙之謂也。古人治病每多巧思，往往於眾人所用方中加藥一味即可獲效。如《冷廬醫話》記述，宋徽宗食冰太過，患脾疾（即腹瀉），楊吉老進大理中丸；上曰：服之屢矣。楊曰：疾因食冰，請以冰煎，此治受病之源也。果愈。實質上此即仲師白通湯加膽汁人尿之變法也。又，徐靈胎治一人患嘔吐，醫曾用二妙丸不效，徐加茶子四兩煮湯服之遂愈。因其病茶積，故用此為引經葯也。近人程門雪氏，為一代名家，早年治一慢性泄瀉病人，用調理脾腎法醫治，久而無效。后病者帶程之方，到滬上名醫王仲奇處診治，王氏索閱程方，凝思片刻，在原方上提筆批曰：此方可服，再加蛇含石四錢，揮之使去，病者未便多問，照方服用。不料這張屢服不效的藥方，僅增一味后，只服數劑，多年宿疾，竟告痊癒（摘自上海中醫藥雜誌中「裘老論醫篇」）。說明匠心巧裁，令人嘆服。余於臨床，嘗治頑固之嬰兒泄瀉，中西藥治無效；遂從母乳方面考慮，對乳母作了蹲踞、踝膝反射試驗，測知有隱性腳氣病存在，致使患兒缺乏維生素Ｂ１而久泄不愈。停服母乳，調治即愈。此亦法外之法也。這類病兒臨床很多，尋索巧思，明其病因，見效如神。

３「簡」。簡者，精簡之謂也。醫之治病，用藥切忌蕪雜。蕪雜則藥力分散，反會影響療效。

嘗見，以為病之不痊也，藥量不足也而倍之，藥味不敷也而增之。此捨本逐末，宋人揠苗助長之蠢舉也。醫能明其理，熟其法，則處方也簡，選葯也精。前輩名哲，每多三、五、七味，對症發葯；雖危重之候，獲效迅速。以余之實驗，確是如此。

４「活」。中醫治病，首重靈活。同一病也，既有一般，又有特殊。如果見病治病，不分主次，不知變化，籠統膠著，甚或按圖索驥，對號入座，慢性病或可過去，急性病必誤時機。尤以幼兒弱質，病症變化更多，朝雖輕而暮可重，或粗看尚輕而危機已伏；反之，貌似重而已得生機，比比皆是。凡此種種，醫者當見微知著，病變葯變，則可減少事故，而操必勝之券也。

５「廉」。余平生用藥，從不濫施昂貴之品；雖在舊社會時，亦不以珍珠、犀羚、人蔘、鹿茸來取寵於官僚貴閥，或有錢富室。新社會則為勞動人民著想，更因制度之優越，葯價下降，所以處方之廉，病家初多疑之，終則奇之。事實上人之患病，以草木之偏性來補救人身之偏勝，但求療疾，毋論貴賤。而價廉效高，反能取信於廣大病家也。

６「效」。病人對醫生的要求，主要是望其病之速愈。醫生對病人之治疾，最重要的是要高度的責任感，要處處有推己及人的想法，所以謂急病人之所急，痛病人之所痛。輕病人則駕輕就熟，較易見效；重病人則因其變化多端而需思索周到，盡情關切，以期治癒。這是我生平之旨趣也。然「效」之一字，不是唾手可得，必須諳之於醫理，嫻之於實踐，更須有仁者之心，靈變之術，方可無負於人民賦予的崇高職責。