拍案驚奇｜治痿妄滋腎利濕 脾虛宜培土昇陽

兵尊高懸圃，患兩足酸軟，神氣不安，向服安神壯骨之葯，不效。改服滋腎合二妙，加牛膝、苡仁之屬，又不效，純用血葯，脾胃不實。李診之，脈皆沖和，按之亦不甚虛，惟脾部重取之，則澀而無力。此土虛下陷，不能制水，則濕氣墜於下焦，故膝脛為患耳。進補中益氣，倍升柴，數日即愈。夫脾虛下陷一證，若用牛膝下行之劑，則陷而病癒甚矣。

（選自《宋元明清名醫類案》）

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痿軟之證，有因肺受熱灼，津液耗傷，筋脈失於濡潤而成者；有因濕熱侵淫筋脈，氣血失運，筋脈弛縱不收而成者；有因中氣下陷，脾胃虛弱，筋脈失養而成者；亦有因肝腎虧虛，精血不足，筋脈失其濡潤所致者。

此案患者兩足酸軟，神氣不足，脾胃不實，右關脾部脈重取澀而無力，中氣不足，脾虛下陷可知。其證既非濕熱浸淫，也非肝腎虧虛，故用壯骨、滋腎及二妙散清熱利濕等劑不效。

牛膝苦酸平，長於活血通經，祛瘀止痛，是婦科、傷科各種瘀血凝滯證常用之品。牛膝還具有補肝腎、強筋骨、利關節作用，長於治肝腎不足所引起的下半身腰膝關節疼痛，屈伸不利等證，對於肝腎虧虛型痿證亦可選用，如虎潛丸治痿即用牛膝配虎骨以壯筋骨。

但牛膝性善下行，降上逆之火，如治吐衄及陰虛火旺的牙齦腫痛，口舌生瘡等上部的火熱證的玉女煎中用牛膝；治肝陽上亢高血壓中風的鎮肝熄風湯中用牛膝。

對於中氣不足，氣陽下陷之證，則只宜升舉清陽，不宜用下行之品以降之，淸陽得升，陽明健運，則痿證自愈，此「治痿獨取陽明」之意也。

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