化療后口腔潰瘍的防治護理

近年來隨著生活水平的提高，腫瘤的發病率越來越高，我國每年新發病例約200萬，目前臨床上治療腫瘤的主要方式，分別是手術、化療和放療，由於化療屬於全身性治療，因此使用非常廣泛。但是很多化療的藥物具有一定的毒性，在治癒腫瘤細胞的同時，也會對人體的正常細胞產生影響，使得採用化療治癒腫瘤的患者，經常會出現多種併發症，如口腔潰瘍，接受標準化療劑量的患者，口腔潰瘍發生率約為40％；接受大劑量化療的患者口腔潰瘍的發生率可高達90％。

● 易引起口腔潰瘍的化療藥物有甲氨喋呤，放線菌素，氟尿嘧啶、長春瑞濱、長春新鹼、柔紅霉素、阿黴素、環磷醯胺、平陽黴素、順鉑、絲裂黴素、依託泊苷(VP-16)等。分子靶向治療藥物有西妥昔單抗(26%)。

● 口腔潰瘍的防治護理

1化療前及時治療口腔疾病，保持口腔粘膜完整。

2保持口腔清潔，用軟牙刷刷牙，不剔牙（督促患者用軟毛牙刷刷牙3次/d，動作輕柔。 根據患者口腔情況和使用的化療藥物等選擇合適的漱口液漱口，20s/次以上，且從化療當天開始。 經常做張口示齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌生長環境。

3.嚼口香糖，含話梅促進唾液分泌。

4.根據病情，多飲水，進食微溫或冷的流質或半流質飲食，不食堅硬類食物，以免刺激和損傷粘膜。

5.保持心情舒暢、樂觀開朗,保證充足的睡眠,避免過度疲勞。

6.化療開始在口腔中含冰塊，每次用2～3塊冰塊含漱，冰塊在口腔內轉動，直至化療結束，如感口腔麻木的可間歇。

7.選擇漱口液漱口，並做好患者及家屬的宣教，告知預防口腔潰瘍的重要性，教會患者用正確的方法漱口。(簡便，經濟有效，口感好原則).

常用:依信漱口液，對多種口腔致病菌和非致病菌有抑制、殺滅作用，能減少或抑制牙菌斑的形成，具有保持口腔清潔、消除口腔異味的作用。有文獻報道，對白色念珠菌也有效。

2.5％碳酸氫鈉溶液漱口，預防真菌感染。特殊的藥物，大劑量甲氨蝶呤用解毒劑0.1%亞葉酸鈣漱口液漱口；

8.其他:用維生素B12+生理鹽水+慶大黴素藥物霧化吸入每天2次，每次15~20 mi n，可以延遲口腔潰瘍出現的時間 減輕損傷程度；(維生素B12促進皮膚黏膜及血管內皮細胞修復生長，防止感染，降低痛覺神經的興奮性，減輕疼痛)。

如果已經發生潰瘍，可以把維生素E直接塗抹在潰瘍面上，疼痛明顯的在生理鹽水中利多卡因和地塞米松，使用康復新、扶濟夫類噴霧劑治療，巧用重組人粒細胞集落刺激因子殘夜漱口，替硝唑、酮康唑、慶大黴素抗炎類漱口液防治。

64%化療患者的敗血症是由口腔粘膜炎所致，所以對於化療后口腔潰瘍來說，預防重於治療，預防口腔潰瘍的發生應放在首要位置，其次盡量減輕口腔潰瘍的程度，縮短病程！期望在提高腫瘤治療效果的同時，以確保患者生存質量。

作者：微笑