談談生理性瓣膜返流

前兩天在門診碰到家長拿著超聲報告來諮詢，其實孩子沒什麼明顯癥狀，只是因為聽診有雜音做了心臟超聲，報告顯示其它都是正常的，只是有一個三尖瓣輕度返流。這種情況到底嚴不嚴重，對身體有沒有影響呢？

我們知道，在心臟裡面，瓣膜是非常重要的結構。心臟裡面一共四個瓣膜。它們就像房間的門，控制了心內血流的方向，使其只能單向運動，是心臟正常工作的不可或缺的重要結構。在某些情況下，瓣膜可能出現問題，導致血流可以來迴流動，我們稱之為返流或關閉不全。也有可能，血流在瓣膜病變情況下無法通過，或者通過的血減少，稱為狹窄。這樣的病變情況有輕有重，非常輕微的情況下，對身體幾乎沒有影響，在嚴重的情況下，會產生明顯癥狀，甚至危及生命。

理想狀態下的瓣膜，應該具有非常好的單向開閉功能。即開放時達到最大開口，關閉時嚴絲無縫。然而現實當中，瓣膜不太可能工作在理想狀態當中，即使是正常人也可能會或多或少有瓣膜返流，我們稱之為「生理性瓣膜返流」。所以可能會由於一些原因，比如體檢或者其它情況，來做檢查心臟超聲，發現有輕微的返流，往往心臟本身沒有其他的明顯的病理改變，比如說心臟大小的變化或者結構性的病變。

根據已有的醫學研究，心臟內的四個瓣膜區均可能出現生理性瓣膜返流。正常人群當中，這種發生是有一定比例的，四個瓣膜均有可能出現，一項研究對人群篩查提示14.9％有生理性二尖瓣返流，2％有生理性主動脈瓣返流， 72.7%有生理性三尖瓣返流，89.6％有生理性肺動脈返流。另一項研究也提示三尖瓣返流（TR）存在於大約70％的正常成人。

由此可見，少量三尖瓣和肺動脈瓣返流在正常人當中，不管是成年人還是兒童，都是非常常見的。

在超聲心動圖中，這種「正常」或返流的生理程度局限於與瓣膜閉合相鄰的小區域，通常不延伸到收縮期，信號強度低，也就是說返流程度比較輕，這一特點區別於病理性返流，同時生理性瓣膜返流一般不合併心內其它問題。

在正常人當中出現這種情況。即單純的瓣膜微量/少量返流，是沒有臨床意義的，不需要任何處理，對人的身體也沒有影響。

根據前述國外的研究，這種發生率是相當高的。我們國內的也有相應的報道，總體來說發生率比國外要低。有可能是人種問題，也有可能是在統計方法和研究方法的差異方面導致的。因為在同屬東亞人的日本的類似研究當中，這些發生率和西方國家的結果是相似的。

不管怎麼樣，下次你再看到這樣的超聲報告的話，請不要再過於擔憂了。如果還是不放心，那一定要記得找專業醫生諮詢喲。

參考文獻：

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