去了呼吸科，誤以為是哮喘！胃食管反流很容易誤診！

受訪專家：伍冀湘，首都醫科大學附屬北京同仁醫院外科中心主任、首醫胃食管反流疾病診療研究中心主任

（健康時報記者 楊麗萍 駐北京同仁醫院特約記者 李茜）胃食管反流是種古老的胃病，它最狡猾之處在於有70多種癥狀，喜歡偽裝成其他疾病，患者一不小心就走錯科室了，有的人錯誤治療幾十年，找到病因后，後悔莫及。對於哮喘、鼻炎、冠心病等患者來說，如果常規治療一直沒什麼效果，或者反覆發作，其實可以考慮是不是因為胃食管反流引起的。

胃食管反流最典型的癥狀就是反酸、燒心，除此之外還有一些不是很典型的癥狀很容易被誤診成冠心病、哮喘、鼻炎、慢性咽炎等疾病。「國內大部分醫生對該病的食管外表現認識都比較膚淺，甚至全然不知，從而導致目前大多數由胃食管反流被誤診為其他等疾病，耽誤了患者的治療。」伍冀湘主任指出。

去了呼吸科 誤以為哮喘

中國哮喘聯盟總負責人、中日友好醫院呼吸內科林江濤教授介紹中國目前約有3000萬哮喘患者。這其中至少有1500萬以上的患者同時伴有胃食管反流病的癥狀，約10%左右的患者實際上只是胃食管反流病的一種臨床表現，並不是真正的哮喘，這部分患者通過抗反流治療后，其哮喘樣癥狀可以消除。

伍冀湘主任說，目前，哮喘的發病機理還在探討，但是因為胃食管反流造成的哮喘患者並不少。胃食管反流造成咽喉的氣道反流，從而出現喉部痙攣，氣道阻塞，哮喘發作。

門診病例

我國著名院士汪忠鎬曾一度被診斷為哮喘和過敏性鼻炎。治療無效，哮喘越來越嚴重，每到夜裡就會被憋醒，並咳得死去活來。專家們的會診意見無一例外地認為是哮喘。

直到在一次國際學術會議上，印度一位消化專家提醒汪忠鎬院士可能患有胃食管反流病。後來做了相關檢查，結果證實竟然真是胃食管反流病。致命的呼吸困難是胃食管反流病引起的喉痙攣，並非過敏性哮喘。後來，在美國進行了胃底摺疊手術，治療后很快痊癒。

識別技巧

伍冀湘：和一般過敏性哮喘不同，胃食管返流引起的癥狀主要為吸氣困難;咳嗽、喘憋無明顯季節性;咳嗽、喘憋在平卧位易發，坐起后可減輕;咳嗽、喘憋在飽食或進食辛辣食物后易發等。如果哮喘長期治不好，應該去做個胃鏡檢查檢查是否存在胃食管反流癥狀。

去了耳鼻喉科 誤以為鼻炎

由於消化道是相通的，胃食管反流，會造成咽喉反流、氣道反流等一系列癥狀，而耳鼻喉等器官也是相通的，反流也會對鼻子、耳朵等造成一定的影響，因此患者很容易被當成是慢性咽炎、鼻炎、中耳炎等疾病來治療。

門診病例

前段時間有一位老師以為自己患有教師職業病——慢性咽炎，長期用治咽炎的藥物，但是效果很不好，後來來到中心，初步胃鏡檢查，發現有明確的胃食管反流癥狀，進一步24小時測酸后發現胃食管反流非常嚴重。

識別技巧

伍冀湘：一般的咽炎、鼻炎，多為細菌性炎症、病毒性炎症，而胃食管反流屬於化學、物理的刺激導致的炎性的反應。從表現的癥狀上看不出，但是病程不同。病毒導致的病症一般都是自限性的，十天半個月就能好轉，病毒性的炎症，用抗病毒性藥物能緩解、治癒。但是，胃食管反流造成的慢性咽喉炎病程一般很長，可以長達幾十年。對病毒性、細菌性咽炎治療無效時應該考慮是胃食管反流造成的。

去了心內科 誤以為冠心病

胃食管返流引起的胃酸返流會造成食道的燒灼，從而出現一些炎症反應，胸痛是反應之一。很多患者會把這種由胃食道反流引起的胸痛誤以為是冠心病引起的。

門診病例

北京同仁醫院的一位醫務人員的母親長期胸痛，癥狀和冠心病相似，一度以為得了冠心病，但是按著冠心病的方法治療后無效。在同事提醒之下，患者做了胃食管反流方面的檢查，結果發現胃食管反流癥狀很明顯，后改善生活習慣、服用相關藥物，胸痛癥狀就緩解了。

識別技巧

伍冀湘：冠心病是因為冠狀動脈缺血而造成的胸悶、胸痛，最初發作的疼痛都是短暫的，它和勞累、心情變化有關，口服硝酸甘油、平卧休息就能有所緩解。

但是胃食管反流引起的胸痛，和冠心病的胸痛相反，平卧時癥狀反倒會加重，反流嚴重的時候患者晚上幾乎是無法平卧。

名詞解釋

胃食管反流是人體抗反流屏障功能薄弱、變差差了，賁門鬆了，一旦飲用高度酒精飲品、又或者吃得太飽時，胃的壓力就會超過食管的壓力，最終導致食物反流。而胃裡PH值為4.0左右，食道的PH值在6-7左右，胃酸反倒食道里肯定會造成燒灼，造成一些炎性反應。

生活調理

很多西方人都患有胃食管反流病，我國新疆地區的患病率和他們差不多，他們都有一個共同的飲食習慣，愛吃肉食、甜食等」。 伍冀湘主任說，近幾年隨著人們生活水平的改善，加上工作壓力大、三餐不定，我國其他地區的胃食管反流患者有所增加。

談到治療方式時伍冀湘主任指出，大醫治未病，其實胃食管反流是可以預防的，最好的治療方法是生活的調理。少吃對胃有刺激的食物，吃完飯別立刻躺下，多吃一些容易消化的食物。

「藥物治療雖有效，但是一般只有當生活調理無法控制時，才推薦藥物干預」。 伍冀湘主任表示，質子泵抑製劑可以抑制胃酸，使胃裡的HP值大小和食道相同，即便是反流了也不會有刺激。但是不能終身服藥，急性發病期可以用藥。

伍冀湘主任強調，胃酸是人體正常的功能，消化食物需要胃酸，胃酸不足，消化就會出問題;另外，低胃酸還容易造成癌前期病變。

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