今天，給大家說說治療腎病「神葯」——RAAS抑製劑的前世今生。

RAAS

RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統）是迄今在心腎醫學界具有里程碑意義的重大發現。

醫學科學家發現RAAS參與了心腎腦眾多重要器官的血壓、血流灌注、氧化應激等的調節。

而且，越來越多的證據表明，心腦腎器官的損傷與這個系統的亢奮（過度激活）密切相關。

也就是說，抑制住了亢奮的RAAS就可以在一定程度上保護心腎腦等重要器官了。

從此開始了研發抑制RAAS的藥物——RAAS抑製劑的漫漫征途。

RAAS抑製劑

自從RAAS抑製劑問世以來，此一大類藥物以其獨特的先天優勢獨步江湖。

今天就為大家介紹一下這個備受矚目的降壓藥（其實其功能遠遠超出了降壓藥的範疇）門派成員。

咱們此前提到的普利類和沙坦類同屬於RAAS抑製劑門派。

除了普利類、沙坦類之外，RAAS抑製劑門派中還包括醛固酮拮抗劑（螺內酯、依普利酮）和直接腎素抑製劑（DRI，如阿利吉侖）。

下面一一給大家介紹一下。

1.普利類（血管緊張素抑製劑）

代表藥物：卡托普利、貝那普利、培哚普利、依那普利等等。

普利類在RAAS拮抗劑家族中當屬大師兄。

普利普利，「普遍獲利」。

此類藥物自問世以來，縱橫江湖數十載，救人無數，稱得上是功德無量。

但在早些年臨床上對普利類藥物的應用還不甚規範時也曾造成很多誤傷。

用藥物是一把雙刃劍來形容普利類藥物再恰當也不為過。

另外，普利類藥物有一個比較常見和討厭的副作用，就是刺激性乾咳。

2.沙坦類（血管緊張素2受體拮抗劑）

二師兄的功效相對大師兄普利類顯得溫柔些，猶如「平坦的沙灘」。

由於這些年沙坦類的相關大型臨床研究（包括心血管和腎臟病領域）比較多，導致風頭一度蓋過了普利類。

其實，除了沒有乾咳等副作用外，二師兄和大師兄「保腎」的功力基本相當。

但是，一般來說，沙坦類還要比普利類價格貴一些。

3.醛固酮拮抗劑

心腎專家對RAAS抑製劑門派中的老三——醛固酮拮抗劑的關注好像始於那個「醛固酮逃逸」的故事（待考）。

醛固酮逃逸現象的發現，讓傳統老葯——螺內酯（江湖人稱「安體舒通」，看人家這名號，聽起來多舒服）又煥發了第二春。

同時也開啟了依普利酮（名字取得也不錯，一看就是與普利一派相承。雖然名字里也有普利兩個字，但是關鍵是叫「酮」，是選擇性拮抗醛固酮的高級葯）研發和臨床應用的新篇章。

這類藥物在心臟病應用較多。

在治療腎病方面，有研究表明醛固酮拮抗劑聯合普利類或者沙坦類藥物可以更有效的減少尿蛋白，但更容易出現高鉀血症。

因其應用受到高鉀血症等因素的制約，老三在治療慢性腎臟病方面普及率不是很高。

4.直接腎素抑製劑

最後出場的是老四：直接腎素抑製劑——阿利吉侖。

針對RAAS最上游的腎素直接進行抑制，降壓療效較為顯著。

但是，老四阿利吉侖並不像名字一樣「又吉又利」，剛剛問世2年就因其極危險的致血管性水腫的副作用被歐洲藥品管理局（EMEA）連續提出警告。

儘管有研究表明對於糖尿病腎病患者，阿利吉侖聯合沙坦類可有助於進一步減少尿蛋白，但因價格、不良反應等因素至今在腎臟病領域尚未廣泛應用。

以上就是RAAS抑製劑這一大門派的主要成員的一些概況。

了解了這些，以後再和腎友們談起來，咱也能說出個一二三來了。

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