漢方名家經驗之半夏厚朴湯解析及醫案

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半夏厚朴湯備忘錄

• 咽中如有炙肉附著的感覺，吞之不下，吐之不出，這種癥狀是應用半夏厚朴湯的指征。這種感覺也被稱為歇斯底里球。

• 半夏厚朴湯用於主訴眩暈、陣發性心悸、咽喉堵塞感、憂心忡忡、不安感等的神經官能症患者。也用於胃下垂、胃炎等有胸部痞塞癥狀者。另外還可用於感冒后聲音嘶啞者。小柴胡湯合半夏厚朴湯、大柴胡湯合半夏厚朴湯常用於支氣管哮喘。和田東郭(1744-1803,日本江戶時期醫家)雲，氣鬱而致月經不調者該方可治。

• 半夏厚朴湯也被稱為理氣劑，因為它具有散氣鬱，調暢氣機的功效。

• 對於非常衰弱的患者和腹部軟弱無力、脈也無力的患者，使用半夏厚朴湯反而加重疲乏無力，必須注意。

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• 並非對於神經官能症不加分辨均用半夏厚朴湯，山田照胤報告過數例附子理中湯治癒神經官能症的驗案。

【方劑名稱】半夏厚朴湯

中醫 經典書籍

【方劑別名】厚朴湯、大七氣湯、四七湯、厚朴半夏湯、七氣湯、四七飲

【方源】《金匱要略》卷下。

【組成】 半夏一升（12g） 厚朴三兩（9g） 茯苓四兩（12g） 生薑五兩（15g） 蘇葉二兩（6g）

【方歌 】半夏厚朴痰氣疏，茯苓生薑共紫蘇，加棗同煎名四七，痰凝氣滯皆能除。

【主治】 婦人咽中如有炙臠；喜、怒、悲、思，憂、恐、驚之氣結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉之間，咯不出，咽不下，此七氣所為也；或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結，嘔逆噁心。舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑。

【功效】行氣散結，降逆化痰。

【用法】以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。

【附註】厚朴湯（《聖濟總錄》卷一二四）、大七氣湯（《三因》卷八）、四七湯、厚朴半夏湯（《易簡方》）、七氣湯（《直指》卷五）、四七飲（《杏苑》卷四）。　　

各家論述

中醫 經典古籍

1.《金鑒》：此病得於七情鬱氣，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生薑辛以散結，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利飲行涎，紫蘇芳香，以宣通鬱氣，俾氣舒涎去，病自愈矣。

2.《金匱方歌括》：方中半夏降逆氣，厚朴解結氣，茯苓消痰；尤妙以生薑通神明，助正祛邪；以紫蘇之辛香，散其鬱氣。郁散氣行，而凝結焉有不化哉。

3. 該方證多因痰氣鬱結於咽喉所致。情志不遂，肝氣鬱結，肺胃失於宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結於咽喉，故見咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不下；肺胃失於宣降，還可致胸中氣機不暢，而見胸脅滿悶、或咳嗽喘急、或噁心嘔吐等。氣不行則郁不解，痰不化則結難散，故宜行氣散結、化痰降逆之法。方中半夏辛溫人肺胃，化痰散結，降逆和胃，為君葯。厚朴苦辛性溫，下氣除滿，助半夏散結降逆，為臣葯。茯苓甘淡滲濕健脾，以助半夏化痰；生薑辛溫散結，和胃止嘔，且制半夏之毒；蘇葉芳香行氣，理肺舒肝，助厚朴行氣寬胸、宣通鬱結之氣，共為佐葯。全方辛苦合用，辛以行氣散結，苦以燥濕降逆，使鬱氣得疏，痰涎得化，則痰氣鬱結之梅核氣自除。　　

臨床治驗醫案

眩暈 為臨床常見病 中醫 治療療效好

1.梅核氣：張某，女，52歲、半年來咽部似有所塞，猶如梅核，如絮如膜。咽不下，咯不出，腹部作脹，有氣攻沖，大便秘結，得矢氣則舒，苔薄膩，脈沉弦。氣機失暢，痰凝氣滯，化痰導滯為主，半夏厚朴湯加枳實9g、姜竹茹9g、萊菔子9g、全瓜蔞12g、生甘草1.5g，2劑后咽部阻塞感消失，精神好轉。

2.胃脘痛：謝某，男，21歲，脘痛牽引兩脅，胸悶噯氣頻頻，納谷乏味，口滲清涎，脈象弦滑，舌苔薄膩。病起肝鬱氣滯，痰濕內阻，胃失和降，擬半夏厚朴湯損益，姜半夏1錢半、制厚朴6分、雲茯苓4錢、蘇葉1錢半、大麥芽4錢、炒枳殼1錢半、新會皮1錢半、粉甘草8分。服上方2劑后，脘痛大減，惟負重力屏氣后又致胸悶且痛，原方加竹茹3錢，紅棗4枚，2劑后愈。

3.眩暈：徐某，男，46歲，頭暈，目眩，耳鳴，作泛嘔吐2天，視物旋轉，頭不能轉側，動則眩暈更甚，不思食，食入作泛嘔吐。西醫診斷為美尼爾氏綜合症。中醫會診，除上述癥狀外，觀形體稍胖，閉目怕睜，時有干惡，苔白膩，舌質稍胖淡，脈弦滑。擬下氣消痰，降逆和胃，佐平肝熄風。取半夏厚朴湯加減：制半夏10g、川厚朴10g、雲茯苓10g，老蘇梗10g、珍珠母（先煎）30g、雙鉤藤（后入）15g、代赭石（先煎）15g、廣皮5g、炒蒼朮10g、建澤瀉10g，5劑。服3劑后，自覺眩暈好轉，能進些飲食，5劑畢，行動自如。