緩慢靜脈注射，到底要多慢？

靜脈注射是臨床護理人員常用的靜脈給藥方法之一，但如何把握靜脈注射時的注葯速度，一直是大家的疑問。

緩慢靜脈注射，到底要多慢？今天我們就來盤點一下，大家先一起看兩個案例。

案例一：氨茶鹼針靜推速度過快，患者死亡。

患者，女，26 歲，因哮喘發作，到某醫院就醫。醫囑予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶鹼 0.25 g，iv，st。

門診注射室護士小蘭像往常一樣，掰安瓿、抽藥物、扎止血帶、見回血，直接推葯。沒一會兒，患者面色蒼白，直呼「難受！」，最終搶救無效死亡，一場醫療事故由此引發。

案例一：西地蘭靜脈注射，要推幾分鐘？

一患者以「顏面浮腫半年，加重 3 天」為主訴就診，門診以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

入院後由於病情嚴重，發出病危通知，並進行 1 級護理，面罩給氧，強心、利尿、擴血管減輕心臟負荷，病情沒有明顯改善。患者心率 170～175 次/分，靜推 1 次西地蘭 0.4 mg 后，心率 160 次/分。半小時後患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳驟停，搶救無效死亡。

司法鑒定：

1. 根據西地蘭的注射要求，注射時應稀釋后緩慢注射（5 分鐘以上），院方自認注射時間為 1 分 35 秒。同時醫囑也存在瑕疵，未根據常規嚴格遵循藥品使用說明書關於「緩慢注射」的要求，因此，注射藥物過快，違反藥物使用規範。

2. 院方在患者入院后至死亡前，未對心肌病進行分類，從規範診斷及謹慎用藥的角度存在欠缺。

3. 院方的醫療行為與患者的死亡結果經鑒定不排除具有因果關係。

最終法院判決醫院對原告的經濟損失承擔 40% 的賠償責任，案例相關護士和醫生也受到相應處罰。

——案例源自：醫法迭影

這九種常見葯，該推多慢？

這兩個案例，都提到了一個問題：靜脈藥物推注速度過快，導致患者嚴重不良反應。

對於患者用藥速度的要求，李小寒等主編的第 5 版《基礎護理學》中，成人、兒童的靜脈輸液速度有具體要求，滴速可直接計算。

但在「靜脈注射法」操作步驟中，書本只提到緩慢注射，對於推注時間及注意事項沒有過多說明，而這一細節也往往被大家忽視。

哪些藥物靜脈注射時要緩慢？

靜脈注射給葯一般應緩慢，尤其是有些藥物靜注速度稍快即會發生嚴重不良反應甚至引起猝死。這些藥物主要有：

1.氨茶鹼（2ml:0.25g） 靜脈注射一次0.125-0.25g，一日0.5-1g,每次0.25g用50%葡萄糖注射液稀釋至40ml,注射時間不得短於10分鐘。

不良反應：茶鹼的毒性常出現在血清濃度為15-20ug/ml，特別是在治療開始，早期多見的有噁心、嘔吐、易激動、失眠等，當血清濃度超過20ug/ml，可出現心動過速、心律失常，血清中茶鹼超過40ug/ml，可發生髮熱、失水、驚厥等癥狀，嚴重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。

2、西地蘭（2ml：0.4mg） 靜脈注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4-0.6mg,以後每2-4小時可再給0.2-0.4mg,總量1-1.6mg。情況緊急時，0.4-0.6mg以25%葡萄糖注射液稀釋后靜脈注射（5分鐘以上），2-4小時后需要時再給0.2-0.4mg.強心苷治療安全範圍小，一般治療量已接近中毒劑量的60%，而且生物利用度及對強心苷敏感性的個體差異較大，故易發生不同程度的毒性反應。

不良反應：常見的不良反應為新出現的各種類型的心律失常（最常見者為室性早搏，約佔心臟反應的33%），胃腸道反應如噁心、嘔吐軟弱無力等。少見的不良反應：視力模糊或「黃視」、腹瀉，中樞神經系統反應如精神抑鬱或錯亂。

3、地西泮（2ml：10mg） 靜脈給葯成人常用量，用於鎮靜、催眠或急性酒精戒斷，開始10 mg，以後按需每隔3-4小時加5-10mg，24小時總量以40-50mg為限。癲癇持續狀態開始靜滴10mg,每隔10-15分鐘可按需增加甚至達最大限用量。破傷風可能需要較大劑量。靜注宜緩慢，每分鐘2-5mg。

不良反應：常見有嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調、震顫。罕見有皮疹，白細胞減少。長期連續使用有依賴性和成癮性。與中樞抑製藥合用可增加呼吸抑制作用。

4、硫酸鎂（10ml:1g） 治療中重度妊高症、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5-4g,用 25%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內緩慢靜脈注射，以後每小時1-2g靜脈滴注維持，應由有經驗的醫生護士掌握使用,注意監測患者的呼吸與血壓。

不良反應：快速靜脈注射時可出現噁心、嘔吐、心慌、頭暈，個別出現眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。腎功能不全、用藥劑量大，可發生血鎂積聚，血鎂濃度達6mmol/L時可發生呼吸停止和心律失常，心臟傳導阻滯、心跳停止。

5、葡萄糖酸鈣（10ml:1g） 用10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過5ml。 注射時,必須稀釋后緩慢推注,不可將藥液漏於血管外,以免引起組織壞死。若不慎外漏,應立即進行處理。

不良反應：靜脈注射可有全身發熱，靜注過快可產生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、噁心。可致高鈣血症，鈣劑過快可使血鈣突然升高，引起心律失常、心室顫動和傳導抑制。

6、普魯卡因胺 （1ml：0.1g） 靜脈注射成人常用量：一次0.1g，靜注5分鐘，必要時每隔5-10分鐘重複一次。或者10-15mg/kg靜脈滴注1小時，然後以每小時按體重1.5-2mg/kg維持。

不良反應：快速靜注可使血管擴張產生嚴重低血壓、室顫、心臟停搏。血葯濃度過高可引起心臟傳導異常。

7、呋塞米（2ml:20mg） 常規劑量靜脈注射時間應超過1-2分鐘，大劑量靜脈注射和對腎衰竭的患者注射每分鐘不應超過4mg 。本葯為鈉鹽注射液，鹼性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。

不良反應：耳毒性（耳鳴、聽力障礙）多見於大劑量靜脈快速注射時（每分鐘劑量大於4-15mg）,多為暫時性，少數為不可逆性，尤其當與其他有耳毒性的藥物同時應用時。

8、碘解磷定（20ml:0.5g) ：用葡萄糖注射液或生理鹽水20-40ml稀釋后，於10-15分鐘內緩慢注射。老年人的新、腎潛在代償功能減退，應適當減少用量和減慢靜脈注射速度。小兒：緩慢靜注或靜滴。

不良反應：本品靜注過速，可致眩暈、視力模糊、噁心、嘔吐、頭痛和心動過緩，嚴重者可發生全身陣攣性抽搐，甚至抑制呼吸中樞，引起呼吸衰竭。

9、腎上腺素（1ml:1mg）：靜脈注射搶救過敏性休克，0.1-0.5mg緩慢靜注，以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml。搶救心臟驟停，以0.25-0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈注射。

不良反應：心悸、頭疼、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發涼。有時可有心律失常，嚴重者可由於心室顫動而致死。

還有哪些需要緩慢注射的藥物?在留言里補充哦！

參考文獻

1.基礎護理學/李小寒等主編.—5版.-北京：人民衛生出版社，2012.8

2.用藥助手：藥品說明書

3、中國國家處方集.化學藥品與生物製品卷/《中國國家處方集》編委會編寫.-北京：人民軍醫出版社，2010.4