勿把肺癌當肺結核 肺結核與肺癌的區別

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肺結核是結核菌感染引起的呼吸道傳染病，而肺癌是與吸煙，大氣污染和免疫功能低下有關的腫瘤性疾病。但是肺結核對肺部造成慢性損害，影響了支氣管粘上皮的正常功能和機體的免疫抗病毒狀態，對肺癌的發生有間接的促進作用，肺結核鈣化的病灶、結核性瘢痕、陳舊性空洞壁及其支氣管、肺泡上皮細胞增生、增殖等與肺癌的發生有一定的關係。

肺結核與肺癌的區別

在臨床上肺癌與肺結核是完全不同的兩個概念，這兩種的關係主要表現兩個方面即肺結核對肺癌發生的間接促進作用和活動性肺結核與肺癌並存時對肺癌診斷的干擾。當肺結核與肺癌並存時，往往會因結核病灶的存在或痰細胞學檢查時發現結核桿菌而忽視了肺癌的存在。若肺結核患者，應高度警惕肺癌的可能。

一、在發病原因上

肺結核是由結核桿菌引起的慢性肺部感染，結核菌屬於分支杆菌屬，染色具有抗酸性，所以又叫抗酸桿菌。能引起人結核病的有兩種，即人型結核菌和牛型結核菌，以人型為主。結核菌從病人或帶菌者的呼吸道分泌物排出，並隨灰塵飛揚於空中傳與他人，尤其是開放型肺結核患者，其痰液更是主要的傳播來源。其次，咳嗽、噴嚏也可污染空氣。

肺癌是發生於肺部的惡性腫瘤，其發病原因複雜，一般認為與吸煙、大氣污染以及一些物理化學致癌因子有關，如無機砷、鎳、煤焦油等。

二、臨床表現上

肺結核與肺癌的臨床表現相似，單從癥狀上難以將二者區分。

肺結核的臨床表現主要有咳嗽、胸痛、咯血、潮熱、盜汗、消瘦、血沉增速。而肺癌的臨床表現主要有：咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發熱、胸痛、聲音嘶啞、食慾及體重下降。

三、檢查及診斷

以下檢查可區分肺結核和肺癌：

（1）痰病原學檢查非常重要。肺結核病人多次24小時痰濃縮檢查常可找到抗酸桿菌；而肺癌病人深部咳出的新鮮痰中往往可以找到癌細胞。

（2）應攝胸部X線片及病灶斷層片，有條件者可行胸部CT檢查，有助兩者的鑒別。

（3）纖維支氣管鏡檢查有時對鑒別診斷也有所幫助。

（4）肺組織活檢（經纖維支氣管鏡肺活檢或經皮肺活檢）有助於鑒別診斷，但為創傷性檢查，應全面考慮。

（5）結核菌素試驗。

（6）血清癌胚抗原、血沉、C反應蛋白。

（7）在診斷有困難時可行試驗性抗結核治療2—4周，治療前後及時攝X線胸片對比，常可提供診斷的線索，聯繫臨床癥狀變化，有助早期診斷。

（8）鑒別還有困難又有手術條件時，可考慮剖胸探查。

四、治療手段

肺結核的治療方法主要是化學藥物治療，常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈黴素、吡嗪醯晦、乙胺丁醇和氨硫脲。應用化療應遵照以下 5 條原則：①早期：一旦確診立即用藥；②聯用：聯合應用2種或2種以上抗結核藥物以保證療效和防止產生耐藥性，減少毒副作用；③適量。④規律：切忌遺漏和中斷 ；⑤全程：一般均需服藥一年以上方可停葯。抗結核化學藥物治療對結核的控制起著決定性的作用，合理的化療可使病兆全部滅菌、痊癒。

肺癌的治療方法主要有手術切除、放化療、中醫藥治療。手術在早期肺癌患者中應用廣泛，若切除完全，患者有獲得長期生存的可能。但由於肺癌患者多數發現時已為晚期，手術難以切除完全，臨床上多用放化療+中醫藥治療的綜合方法，以起到增效減毒的作用。