高血壓與藥物治療│如何正確應用降壓藥？

我國常用的降壓藥包括二氫吡啶鈣離子拮抗劑（地平類）、血管緊張素轉換酶抑製劑（普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(沙坦類)、利尿劑、β受體阻滯劑5大類。這5大類葯與固定低劑量單片復方製劑（含兩種/兩種以上藥物成分的片劑），均可用於高血壓的初始治療和維持治療的選擇。應由醫生根據患者的具體情況（如年齡、血壓升高的類型與幅度、有無重要器官損害及合併的疾病等）量身定製適宜的降壓治療方案。

大多數患者需要長期甚至終身服用降壓藥。初診高血壓患者和老年患者應從小劑量開始，小劑量開始有助於觀察治療效果和減少不良反應。如效果欠佳，可逐步增加劑量。

儘可能使用長效葯，一天一次服藥而具有24小時平穩降壓作用，可以有效控制全天血壓與晨峰血壓，減少血壓波動，更有效地預防心腦血管病。而使用中、短效製劑，每天需服藥2～3次。

提示：有些長效葯可以掰開服，而緩釋片和控釋片的作用時間長，是因為有特殊的外膜，使藥物緩慢勻速釋放，從而達到平穩的降壓療效。一旦藥片被掰開后，外膜遭到破壞，藥物會迅速釋放出來，這樣不但達不到平穩長效的目的，甚至會導致大量藥物迅速吸收，引起不良反應。所以控釋片（如拜新同）不可以掰開。緩釋片是否可以掰開，一定要看說明書或問醫生。

只有約30%～40%的高血壓患者服用一種降壓藥就能降壓達標，大多數患者需要同時服用兩種或多種降壓藥才能降壓達標。採用小劑量降壓藥聯合應用，降壓機制互補，降壓療效疊加，還可互相抵消或減輕部分不良反應。

聯合治療的對象：對血壓水平大於160/100mmHg或高於目標水平20/10mmHg 高危患者，開始就可用藥物聯合治療。聯合治療有利於改善治療依從性，提高血壓控制率。

優先推薦適宜於中國人的聯合降壓方案：地平類+普利類或沙坦類；地平類+β受體阻滯劑；地平類+利尿劑；普利類或沙坦類+利尿劑。

優先推薦的三種藥物聯合方案：地平類+普利類或沙坦類+利尿劑。

單片復方製劑是聯合用藥的一種方式，可以減少服藥片數，方便服用，增加依從性。常用的單片復方製劑有：

(1) 傳統製劑：北京降壓0號、復方降壓片。

(2) 新型製劑：沙坦類+利尿劑、普利類+利尿劑、沙坦類+地平類等。

(3) 同時干預其他心血管危險因素的多效復方製劑：降壓藥/調脂葯、降壓藥/葉酸。

患者的體質各有差異，高血壓的發生機制不同。一種藥物對有些患者有效，對另一些患者也許並不適宜。不能機械地照搬他人有效的治療方案。

只有通過一段時間的觀察，才能知道哪種降壓藥適合你。

參考文獻

中國高血壓教育--患者讀本

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