68歲的老王，長期務農，身體崩棒，吃嘛嘛香。什麼高血壓、心臟病、糖尿病，這些毛病都沒有。一天前突然感到頭暈、嘔吐，就診後腦CT檢查發現腦出血。

很奇怪，為什麼身體這麼健康也會突發腦出血？

老年人腦出血的重要原因：腦血管澱粉樣變

老年人原發性腦出血在排除了高血壓后，要首先考慮腦血管澱粉樣變。

腦血管澱粉樣變是個什麼鬼？

澱粉樣腦血管病是指B一澱粉樣蛋白沉積於腦皮質及軟腦膜上中小動脈(極少數為靜脈)的中膜及外膜上所形成的病變。簡而言之，就是腦血管壁的平滑肌細胞被澱粉樣蛋白取代，血管彈力層出現破裂和破壞，並出現血管壁壞死（血管壁類纖維蛋白樣壞死）和微動脈瘤形成等。

由此可見，這種發生病理改變的血管很容易受損，可在其周圍形成微血腫。

微血腫在CT上很難被發現，而MRI梯度回波序列是目前用於探測皮層=皮層下慢性微小出血最敏感的檢查方法。微血腫造成的損傷又可進一步導致血管壁彈性喪失、管壁變薄、血管擴張並繼發較大血腫形成。

因而，腦血管澱粉樣變導致的腦出血通常發生於大腦半球腦葉或皮層下，常累及額頂葉，血腫體積往往較大，可呈分葉狀或不規則狀等特徵性表現。

60歲以上發病率明顯增高

針對腦血管澱粉樣變無特效藥，因而治療上和高血壓腦出血基本一致，但是對於是否手術一直存在爭議。

一些醫生傾向於保守治療，他們認為，患者年齡大，而且家屬預期值不高；此外，澱粉性物質代替了血管壁的中層結構，影響了血管的收縮和止血過程，因此容易引起大出血，術中難以明確責任血管，止血困難，術后容易再出血。與高血壓腦出血不同，腦血管澱粉樣變導致的腦出血多是由於顱內微小動脈破裂所致，血腫引起急性顱內壓增高較其他腦血管病出血明顯緩慢，出現急性腦疝較少，這在一定程度上容易使醫患雙方均同意觀察而趨於選擇保守治療。

所以，手術治療除非血腫量極大並極可能或者已經發生腦疝，並在家屬充分知情后才考慮手術。