名方新用之痛瀉要方

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熟悉的湯頭歌訣來了:痛瀉要方用陳皮,術芍防風共成劑,腸鳴泄瀉腹又痛,治在瀉肝與補脾。


痛泄要方

痛泄要方原名白朮芍藥散。歷來都認為本方出自明代張介賓《景岳全書》引劉草窗方。經考證,元代朱震亨所著的《丹溪心法·卷二·泄瀉門》中所載藥味與痛泄要方完全一致,並標明「治痛泄」(未列方名)。明清時期大力推廣使用本方,組方多因脾虛肝旺。正如吳鶴白曰:瀉責之脾,痛責之肝,肝責之實,脾責之虛,脾虛肝實,故令痛泄。這就簡要說明了本方的立方意旨。故治宜瀉肝補脾之法。葯選白朮15g、白芍15g、陳皮6g、防風15g。四葯協調,有疏肝理脾、宣暢氣機、柔肝止痛、健脾止瀉之功,是治療痛泄的要方。近廣用於臨床,並且療效顯著。

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白朮

白芍

陳皮

防風

治療慢性胃炎

以痛泄要方為基礎,隨症加減治療胃脘痛,有滿意效果。兼氣滯明顯者,加醋延胡索、醋香附、鬱金等,加強理氣止痛之功;兼濕熱盛者,加丹參、石菖蒲、白花蛇舌草、車前子,加強清利濕熱之效;中寒甚者,加制附子、乾薑、高良姜、細辛等,加強溫里散寒止痛之功能。

治療崩漏

證屬肝鬱脾虛型者用本方加減治療,收效良好。

病案舉例:王某,女,25.歲。月經來潮半月未凈,平素白帶多,質稀無臭味,伴少腹不適,似痛非痛,墜脹喜按,神疲乏力,頭暈。舌質淡紅、苔薄白,脈左弦右緩。此證屬肝脾功能失調,脾虛統攝無權,肝木乘而侮之。葉天土指出:「沖任隸屬於陽明,陽明久虛,脈不固攝,有開無合。」《臨證指南醫案·崩漏門》分析本病病機:脾虛失統而致崩漏。故用痛泄要方加味:炒自芍6g,白朮10g,陳皮、防風各5g,木瓜12g,制香附9g,黃芪15g,牡礪18g,墓頭回15g。水煎服,每日1劑。3劑后崩漏症痊癒。服藥5劑,諸症皆除。本方健脾土、抑肝木力強,令肝藏血,脾統血,則崩漏自愈。

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治療腰痛

痛泄要方加減治療腰痛,收效良好。

病案舉例:高某,男,50歲,幹部。患糖尿病多年,服多種降血糖之中西藥,收效甚微。後用控制飲食之法,尿糖尚能控制。近半年腰酸痛,日益加劇,以致轉側不便,時而頭暈。舌質暗,舌邊有齒痕,苔薄,脈弦澀。患者素有消渴,又見腰痛,新舊交作,必傷七情,肝鬱失達,脾為肝木所乘,脾困不養肌肉而腰肌酸痛。治以抑肝木,挾脾土,調氣血。方用痛泄要方加續斷、牛膝、木瓜、丹參。水煎服,每口1劑。服藥8劑后,腰痛消失。腰痛與腎有關,用痛泄要方何理之有?乃本例患者病多年而情志不悅,肝鬱不疏,則脾腎機能失常,脾虛失職,不養肌肉,氣血壅滯,不通則痛。《素問·太陰陽明論》雲:「今脾病不能為胃行其津液,……氣日以衰,脈道不利,筋骨肌肉皆無氣以生,故不用焉,」故以痛泄要方加味,瀉肝木,扶脾土,調氣血,則諸症皆除而愈。

治療小兒泄瀉

臨床報道,痛泄要方治療小兒泄瀉65例,療效滿意。年齡都在5歲以下,其中單純性腹瀉25例,兼痢疾者1例,兼喘者11例,暑熱挾滯者14例。一般服藥2~3劑后即好轉,最多不超過7劑。說明痛泄要方治小兒腹瀉效果顯著。

另外,痛泄要方治療變應性腸炎及慢性腸炎亦有效。慢性腸炎,以腹痛、腸鳴,便下溏薄、挾帶粘液或膿血,乏力睏倦為主要表現,用本方加薏苡仁、山藥、木香、椿皮;變應性腸炎,加徐長卿、蟬蛻等,皆可取效。


【現代研究】

實驗研究證明:痛泄要方有調節腸蠕動的功效。方中防風的興奮作用較強,而陳皮的抑制作用顯著,二葯相配伍,則對平滑肌蠕動呈現抑制。說明痛泄要方能止泄瀉、解腹痛是有道理的。防風有緩解毛果芸香鹼所致腸管痙孿,恢復正常腸蠕動的功效。痛泄液有類似防風的作用,而去防風的痛泄液則主要呈現明顯的抑制作用。故認為防風在痛泄要方中有一定的特殊性,加減防風對痛泄要方的作用有較明顯的影響。

藥理研究證實:方中白朮揮髮油能緩解胃腸蠕動,白朮能促進胃腸分泌,並有利尿作用;白芍對胃腸平滑肌的張力和運動亦有鬆弛和抑制作用。二葯合用,既可減輕腹瀉,又有解痙止痛之效。

防風解熱作用明顯,白芍對大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等均有抑制作用,故有助於控制腸道感染。陳皮揮髮油能增加消化液分泌和排除胃腸道積氣,故能增進食慾,促進消化,並消除腹部脹氣。

總之,全方緩和腸管蠕動和解痙作用較為明顯,並有抗菌和解熱作用,故可用於急性腹瀉。本方尚能促進消化和利尿,有助於改善患者的全身狀況和消退水腫,故亦可用於慢性腹瀉。

【注意事項】

若見大便次數增多,又有排便不凈感覺,偶有血便,繼而出現大便有粘液或膿血,甚至大便變扁而細者,可能有直腸癌,故應結合腸鏡、X射線鋇劑灌腸造影等檢查確診,以便選擇手術、化療或服藥。

【按語】

痛泄要方以主治「痛泄」而得名。方中以白朮、白芍為主,故又名「白朮芍藥散」。痛泄多見於肝旺脾虛之證,每因情緒影響或天氣變化而發作。臨床以泄瀉腹痛,瀉后痛暫減,反覆發作,脈弦而緩為辨證要點。對腹痛泄瀉,瀉后痛仍不止者亦有一定療效。若久瀉者,脾氣虛弱,清陽下陷,可加升麻以升清陽而增強止瀉之功。

以本方加減用於各種腹瀉、腹痛、胃痛、胸脅痛及胃腸神經症等,井有顯著療效。本方一能補脾土而瀉肝木,調氣機以止痛泄;二能理脾胃,復升降。故凡肝鬱脾虛證、脾胃失調證,選用痛泄要方加減,皆可獲得滿意效果。


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