發現肺部小結節請不要驚慌，肺部小結節不等於肺癌！

近年來，肺內結節在我國的發病率增長迅速，可能是因為空氣的污染，霧霾天，PM2.5及各種重金屬離子、顆粒的吸入，聚集肺內，無法排出。加之現代人生活方式的改變，整天熬夜、抽煙喝酒、缺乏運動、免疫力低下，長期處於亞健康狀態而導致的。

1、肺結節的概念是什麼？它是肺癌嗎？

肺結節通常是指影像學檢查（X線或CT）中發現的直徑≤3cm的類圓形或不規則形病灶。而直徑≤2cm的類圓形病灶又稱為肺部小結節，根據結節的密度分為三類：純磨玻璃結節，混合磨玻璃結節，實性結節。在肺部小結節中，60%-70%為良性結節（炎症、局部出血、結核、纖維化等），30%-40%的為惡性結節，所以發現肺部小結節請不要驚慌，肺部小結節不等於肺癌。

純磨玻璃結節通俗的講就是在薄層CT掃描上結節像磨砂玻璃一樣，雲霧狀的影子。圖中藍色圓圈內。

混合磨玻璃結節就像一個荷包蛋，其中實性的成分是蛋黃，磨玻璃的部分是蛋清。如下圖箭頭所指。

實性結節就像是去掉蛋清后的蛋黃，是一個密度較高的結節。如下圖箭頭所指。

磨玻璃結節從最初的「純」發展到後來的「實」，是要經過一個過程的。當純的磨玻璃結節小於1cm時，密度很低、很純、邊界比較清楚，這個時候多為良性病變。手術切除后病理證實大多數為腺瘤樣不典型增生或原位癌，極個別可能是微浸潤腺癌，轉移的風險較小。當純的磨玻璃結節逐漸長大，大於1cm，實性成分增加，變的不那麼純了就成為混合磨玻璃結節，就可能變成為惡性，尤其是當它出現了分葉、毛刺、中間有空泡、胸膜凹陷、血管聚集等徵象時就更可能是惡性了。手術切除后病理證實大多為浸潤性腺癌，轉移的可能性很大。這三種肺內小結節，惡性程度概率從高到低，依次為混合磨玻璃結節，純磨玻璃結節，實性結節。

2、發現肺內小結節該怎麼辦？

這裡先引入腫瘤體積倍增時間這一概念，由於純的磨玻璃結節體積長大翻倍的時間為1-2年，混合磨玻璃結節則需要2-3年，因此對於磨玻璃結節的隨訪不得少於3年。

根據美國Fleishner協會及NCCN指南：若磨玻璃結節最大直徑＞1cm，需3個月隨訪一次CT，如無變化或增大，建議活檢或手術切除；純磨玻璃結節最大直徑≦0.5cm，無需進一步評估，每年複查1次CT；0.5cm﹤純磨玻璃結節最大直徑≦1cm，3個月複查，隨訪3年。

0.5cm≦混合性磨玻璃結節最大直徑≦1cm，起初3個月複查CT，若實性成分最大直徑﹤0.5cm，則每年複查1次CT，連續3年。若實性成分最大直徑＞0.5cm則建議活檢或手術切除。

對於多發性純磨玻璃結節，若最大直徑≦0.5cm，則每2-4年複查CT；若0.5cm﹤最大直徑≦1cm，但無實性成分，需要3個月後複查胸部CT，如無變化，每年複查1次CT,連續3年。若主要病灶為混合磨玻璃結節，需要3個月後複查CT，如無變化，實性成分＞0.5cm，建議活檢或手術切除。

3、發現肺內小結節該如何治療？

對於可耐手術的患者，首先考慮微創胸腔鏡手術。而「單孔」胸腔鏡手術因其只在患者胸部開一約3cm的切口，創傷小，術后疼痛輕，恢復快，作為首選術式。對於高齡、肺功能差、有高風險因素的患者不能耐受手術，可選用立體定向放療。其次還有分子靶向治療，中醫中藥等。

看了這麼多，估計您頭都暈了。如果體檢發現肺部小結節，您應該去正規的三甲醫院複查薄層CT，請教醫院權威的胸外科醫生，他會給您一個合理的建議。

陝中大附院 胸心外科

作者簡介：張泳，畢業於第四軍醫大學，醫學博士，主任醫師，副教授，碩士研究生導師，陝中大附院胸心外科副主任，「西部之光」訪問學者，咸陽市新世紀學術技術帶頭人。

曾先後在美國內布拉斯加州大學醫學中心、第四軍醫大學唐都醫院胸外科進修學習，2015年入選「西部之光」訪問學者，被省委組織部派往同濟大學附屬上海市肺科醫院訪學，師從國際著名胸外科專家姜格寧教授，圓滿完成了「胸腔鏡（VATS）肺葉/肺段切除術治療Ⅰ期非小細胞肺癌」的課題，並被同濟大學評為優秀訪問學者。率先在陝西省內開展『』單孔『』胸腔鏡下肺癌根治術、解剖性肺葉/肺段切術、縱膈腫瘤切除術以及胸腹腔鏡聯合食管癌根治術等。主持省科技攻關項目1項，省教育廳科研項目1項。獲咸陽市科技進步三等獎3項，主編醫學專著1部，參編專著2部，撰寫醫學論文20餘篇，SCI收錄1篇。

坐診時間：每周一全天