2017年6月29日～30日召開的珠三角腫瘤進展研討會（POST-ASCO）。這場研討會總結了ASCO上結直腸癌的最新進展。

包括結直腸癌的免疫治療、輔助化療、BRAF突變患者的治療、呋喹替尼三線治療。

1、結直腸癌免疫治療

免疫治療在最近一段時間火得不得了，在很多領域都取的了不錯的成果，不過比較遺憾，免疫治療在腸癌中治療中療效並不好。

免疫治療在腸癌治療中的進展，目前主要體現在dMMR、MSI-H突變中，這兩種突變指的是在腫瘤中某一微衛星由於重複插入或缺失基因而造成的微衛星長度的任何改變。

在腸癌患者中，發生這類改變的患者約佔5%。

CheckMate142研究發現，對於dMMR（MSI-H）轉移性結直腸癌患者，納武單抗聯合伊匹單抗治療，有比較好的效果，不良反應能夠耐受。

PD-1抑製劑在MSI-H型結直腸癌中初步看了療效還不錯，但目前的數據顯示療效與PD-L1表達沒有多大關係。

2、結腸癌的輔助化療

IDEA研究是一項比較III期結腸癌術後患者採用3個月與6個月以奧沙利鉑為基礎輔助化療的療效的研究。

2007年6月~2015年12月，一共入組了12個國家的12834例患者，分別是參加了6個獨立的隨機對照III期研究。主要研究終點為無疾病生存（DFS）。

中位隨訪時間39個月，共有3263例無病生存事件。總體而言，3個月療程的3年無病生存率74.6% ，6個月療程為75.5%。

研究結論是對於低危患者（T3N1），3個月的療效不劣於6個月，而且3個月化療副作用要小的多。6個月療程輔助治療3級以上神經毒性更高。

對於低危患者，可能3個月輔助化療是一個可用的選擇。

3、BRAF突變的結直腸癌患者的治療

結合大會報道的伊立替康聯合西妥昔單抗是否聯合威羅菲尼治療BRA突變型結直腸癌研究（SWOGS1406）結果，威羅菲尼+西妥昔單抗+伊立替康聯合方案可延長V600突變的結直腸癌患者的疾病不惡化時間。

而且，威羅菲尼+西妥昔單抗+伊立替康聯合方案治療，不受有沒有使用過伊立替康治療、MSI狀態、PIK3CA突變或腫瘤部位的影響。

西妥昔單抗+伊立替康方案治療后惡化的患者，接著聯合威羅菲尼治療還是有效。

研究表明，威羅菲尼+西妥昔單抗+伊立替康方案和西妥昔單抗+伊立替康方案相比，能降低死亡風險。

但由於西妥昔單抗+伊立替康方案治療發生疾病惡化的患者會進行威羅菲尼+西妥昔單抗+伊立替康治療，所以可能結果會有一些誤差。

綜上，威羅菲尼+西妥昔單抗+伊立替康方案是轉移性BRAFV600ECRC的一種新型治療方案。

4、三線的呋喹替尼治療結直腸癌

呋喹替尼是我國自主研發的新一代口服血管抑製劑（VEGFR）。主要是用於結直腸癌的三線治療。

FRESCO試驗的受試者來自中國28個中心，是經過二線及二線以上全身化療失敗的結直腸癌患者。主要終點是意向治療人群的總生存（OS）。

入組的結直腸癌患者416例，並且整個研究中因為各種原因退出治療的只有1.8%。

FRESCO研究證實，呋喹替尼能夠延長2.7個月的中位總生存期，延長中位疾病不惡化時間上達到了2個月。有效率提高到4.7%，疾病控制率達到了62%。

治療過程中的不良反應可耐受，短暫的停葯或劑量調整就能讓藥物不良反應得到很好的控制。

總結一下以上結直腸癌的最新進展：

一、免疫治療主要是應用在dMMR、MSI-H突變陽性的結直腸癌中。

二、、輔助化療3個月和6個月療效差不多，但是6個月的副作用要大。

三、BRAF突變患者可以用威羅菲尼+西妥昔單抗+伊立替康方案治療。

四、呋喹替尼用於結直腸癌三線治療，能夠延長2.7個月的中位總生存期，延長2個月的中位疾病不惡化時間。