得了肺癌，原來是腸癌在作怪

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老王今年剛滿60歲，準備退休，開始享受天倫之樂。他身體健朗，行動自如，談吐清晰。平時身體也是沒有什麼毛病，連感冒發燒等小病也都很少，這輩子基本沒有生過什麼大病，更別說去過醫院了。

老王也比較好抽煙、喝酒這一口，平時吃的也是大魚大肉，基本沒有什麼忌口的，可謂是「五毒俱全」，但從來沒有到醫院體檢過，雖然老王的單位每年都會組織體檢的。又是一年體檢時，單位又組織了一次體檢，老王一如既往地不願意去參加體檢。但是家裡人認為老王年紀大了，做個體檢看看身體是否有不適，早期發現問題能夠早期治療，就算沒有問題也可以圖個心安。在家人積極地勸說下，老王終於參加了單位組織的體檢。

很多東西表面看起來很好，其實不然，身體也是一樣。這一體檢后，發現老王的左肺部有一個2.5cm的「結節」，也就是肺裡面長了個瘤子。老王在當地醫院做了CT檢查，明確「結節」性質。由於經濟原因，並沒有選擇做全身PET-CT檢查，只做了肺部的增強CT，診斷為「肺癌」，在完善了相關的檢查之後，老王在當地醫院進行了左肺癌根治術，手術后病理提示肺部的腫物是「中分化腺癌」，並有肺門淋巴結轉移，術後進行了多個療程的化療。

故事到這裡，並沒有結束……

肺癌手術后3個月左右，老王突然好幾天沒有排便，逐漸出現噁心、腹脹，到最後出現肚子痛得厲害，呈陣發性絞痛。老王這時候到了當地醫院急診，查腹部CT提示：低位結腸梗阻；乙狀結腸腸壁增厚，腸腔狹窄，結腸癌待排。

經過放胃管、灌腸等一系列保守治療后，腹部仍然越來越漲，這才轉診到了中山六院。在完善了相關的檢查后，行剖腹探查術，發現乙狀結腸巨大腫物，侵出腸壁，造成了腫瘤在腹腔裡面的播散。主刀醫生為老王施行了乙狀結腸癌切除。因為腸梗阻導致腸腔積聚了大量的糞便，術中灌洗乾淨腸道，才把腸管接了回去，還做了「迴腸末端造口術」來保護結腸的吻合口。術后病理最終提示為腸癌。結合患者之前的肺癌病史以及會診肺部手術病理切片，醫院最終確診老王是乙狀結腸癌合併肺轉移。至此才發現，肺癌的罪魁禍首原來是腸癌！

從該病例可以看出，腸癌的臨床表現也可以是千變萬化的。有時候腸癌的發現並不是一開始首先發現原發的腸癌，而是通過其他途徑發現繼發的轉移病灶或其他部位的不適。那麼腸癌是如何轉移的呢？

腸癌的轉移途徑

局部浸潤
淋巴途徑
血行途徑
種植播散

局部浸潤

結直腸癌首先直接先腸壁深層浸潤性生長，向腸壁縱軸浸潤發生較晚。估計癌腫浸潤腸壁需要1.5~2年時間。在結直腸癌中，主要以腫瘤在腸道深層浸潤的層次來評估浸潤的範圍，當腫瘤突破漿膜層時，也可浸潤到臨近器官，如子宮、膀胱、輸尿管等。

淋巴途徑

結直腸癌都主要經淋巴結轉移：結腸癌首先到結腸壁和結腸旁淋巴結，再到腸系膜血管周圍和腸系膜血管根部淋巴結；上段直腸癌向上沿直腸上動脈、腸系膜下動脈及腹主動脈周圍淋巴結轉移，下段直腸癌向上方和側方轉移為主。

血行途徑

結腸癌血行轉移多見於肝，其次為肺、骨等；直腸癌侵入靜脈后沿門靜脈轉移至肝；也可由髂靜脈轉移至肺、骨和腦等。

種植播散

結腸癌脫落的癌細胞可以在腹膜種植轉移；直腸癌種植轉移的機會較小，上段直腸癌可發生種植轉移。

老王的肺癌即是腸癌的腫瘤細胞通過血行途徑轉移到肺部，從而導致肺部腫瘤的發生。如下圖：

從老王的病例中可以看出：

一、晚期腸癌可以沒有腸道癥狀，更別說早期腸癌了！可見進行腸鏡篩查有多重要！

二、在確診肺癌的時候，儘管沒有腸道相關癥狀出現時，多留一個心眼，懷疑是不是有腸癌是很有幫助的。有腸道相關癥狀時更應該引起重視，此舉有可能避免漏診腸癌這個導致肺癌的罪魁禍首。做個腸鏡就能發現問題。在出現肺轉移的時候，腸癌已經可以說屬於晚期了。但如果及早發現，老王也不至於後來出現腸梗阻、腹腔播散、需要造口兩次手術了。

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