膝關節遊離體及其治療方法

膝關節遊離體及其治療方法

上海市東方醫院袁鋒

膝關節遊離體是一種膝關節常見疾病，遊離體也稱：關節鼠，在膝關節內，某些負重關節面的凸面可在外力反覆作用下發生缺血性壞死、剝脫，在關節內遊離，稱為剝脫性骨軟骨炎，形成膝關節遊離體。遊離體可來自軟骨，骨軟骨或滑膜，可以是完全遊離，也可以還有軟組織束帶相連。

遊離體主要有幾種原因，最常見的原因有：

1、剝脫性骨軟骨炎

本病實質上是骨骺或關節內骨軟骨的缺血性壞死。軟骨下骨壞死後與覆蓋其上的軟骨逐漸脫落下來成為遊離體，骨面上遺留的空隙則為纖維組織所充填。膝關節為主要發病關節，其次為肘關節。膝關節的病變幾乎都在股骨內髁，原因尚不明確，可能跟國人的膝外翻較多有關。

2、骨關節炎

剝脫性骨軟骨炎軟骨逐漸脫落下來，進一步發展，軟骨面的缺損常使關節面不平整而最終導致骨關節炎。由此發展而來的嚴重骨關節炎往往有多顆遊離體。

骨關節炎分為繼發性和原發性骨關節炎。最終嚴重骨關節炎表現均為關節間隙有顯著狹窄，軟骨下可有顯微骨折征，而後出現骨質硬化，最後關節邊緣變尖，有骨贅形成負重處軟骨下可有骨性囊腔形成典型的骨關節病徵象。骨贅脫落會形成遊離體。

3、關節面骨折

大多數關節面骨折為軟骨骨折，早期X線不能發現，起病前有明顯的外傷史及關節內出血等。如摔倒時髕股關節撞擊引起的髕骨或股骨滑車軟骨脫落形成遊離體。

4、滑膜骨軟骨瘤病

是滑膜組織少見的病變，是由於滑膜絨毛的過度增生，後來又發生軟骨化而脫落入關節腔內，最後這些遊離體大多鈣化。治療時清除遊離體外還要同時做滑膜切除術。這種疾病往往有上百個遊離體。

5、其他

如痛風引起的膝關節滑膜結晶脫落形成遊離體，局部滑膜增生鈣化脫落形成的遊離體等等。

膝關節遊離體的治療方法

如遊離體達到一定的大小，在膝關節間交鎖，可突然出現劇烈疼痛，導致關節突發不能活動。長期如此，會磨損膝關節，加重剝脫性骨軟骨炎，引起遊離體的增多，進一步加重骨關節炎，如此反覆，會形成一個惡性循環。因此，一旦出現遊離體引起的交鎖癥狀，應儘快手術將遊離體取出。目前對於膝關節遊離體最佳的手術方案就是關節鏡下遊離體摘除術。具有創傷小、出血少、恢復快的優點。

值得一提的是，對於嚴重的膝關節骨關節炎，最徹底的方法是膝關節表面置換手術。該手術能夠達到非常的效果，而且能夠徹底解決膝關節骨關節炎。對於膝關節表面置換手術，可來東方醫院找尹峰教授，他是國內關節置換手術著名專家。但膝關節表面置換術手術指征最重要的一點就是膝關節的疼痛。對於片子非常嚴重，但患者膝關節無任何疼痛不適，可以暫緩關節置換手術。近期做了一個嚴重骨性關節炎的患者，從片子上看，骨性關節炎非常嚴重內側關節間隙完全磨損，關節間隙有兩個遊離體，患者內側無疼痛，而僅有膝關節交鎖，坎頓的癥狀。我們最終選擇的方案進行關節鏡下微創遊離體摘除術。完美解決了患者的坎頓，交鎖的癥狀。對於以遊離體交鎖為主要癥狀，需行關節鏡手術的患者，可來東方醫院關節與骨病專科找袁鋒醫生。

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