奇葩的心律失常

室性早搏雖是常見的心律失常，但病因各異，有的病因特別奇特，這不，這個病例救治中，醫生像個偵探的感覺又來了。

這是我從其它醫院急診室聽到的一個案例。

某個建築工地一日午餐后，幾個工人同時出現了胸悶、心悸等不適，大家都以為是近期趕工太累，抓緊打了個盹。哪知午休后不但沒有緩解，準備出工時癥狀已經越來越明顯，無法幹活了。幾個工人都是年輕人，平時身體也很結實，這突如其來的齊刷刷地生病，都有點緊張，趕緊約著去了醫院急診，一查究竟。

接診醫師仔細詢問病史和體格檢查后，心裡感到十分疑惑，這幾個人的病情驚人相似：起病時間差不多，癥狀差不多，體檢心臟聽診都是心律不齊，心電圖提示都是室性早搏。一般來說，青壯年出現突發的室性早搏，最常見的原因大概就是急性心肌炎了。雖然想想急性心肌炎不可能幾個人不約而同地得上啊，但還是做了心肌酶譜的檢測，以排除急性心肌損害。結果如醫生預料，不是心臟惹的禍。

這頭還滿腹問號，那頭又來了三個工友，幾乎一模一樣的癥狀。這讓接診的醫師不得不懷疑會不會是發生了特殊中毒？立即上報了醫務科與防保科（按規定三人以上出現中毒癥狀就要上報）。

當地的疾病預防控制中心接到報告后，不敢怠慢，立即介入調查，發現該工地還有一些工人也出現了類似的癥狀，正在附近其它醫院診治。這些信息在強烈暗示著一個群體發病事件，首先要想到的必須排除食物引起的中毒事件，當然也不能排除環境因素引起的中毒，調查人員迅速趕到現場，不過現場是一個建築工地，並沒有發現任何有害的化學或中毒的環境因素。

視線集中到了是不是「食物中毒」。調查人員趕到工地食堂，詳細察看。那天中午食堂的主要食物是肉丸子，其它也是普通的蔬菜。這個工地還算正規，所有食物來源可靠，也有正規的進貨發票，再加上所有患者沒有食物中毒常有的發熱、腹瀉等癥狀，應該說來食物中毒的可能性不大。調查人員還是對中午吃的食物進行取樣送檢，另一路到進貨的商場去調查採樣。經過整整一天的忙碌，所有採集送化驗的食物樣品，經檢驗都沒有發現有毒物，線索一下斷了，調查陷入困境。

出現這樣的困局，只有再從患者身上找線索。所有的發病工友再次逐一調查，確定除了都出現了室性早搏外，並沒有發熱、腹瀉等其它食物中毒常有的表現。儘管如此，醫生還是認為不能排除食物中毒的可能性。調查人員又一次回到工地，進行更加細緻深入的調查。在交談中調查人員了解到，當天工地食堂進了許多豬頭肉，廚師用豬頭頸部位做了肉丸子。「哪個部位？」調查人員非常敏銳。「豬的頭頸部位的肉啊！」廚師回答。「罪魁禍首找到了！」興奮地叫了起來。

最終確認這些患病工友就是食用了豬頸部肉做成的肉丸子，導致了室性早搏的發生。而始作俑者就是豬頸部肉中的甲狀腺，導致食用者體內甲狀腺素嚴重超標，診斷為急性甲狀腺素中毒，案件由此告破。

說實話，有時候臨床診斷真的跟破案一樣，總有一個原因導致了一切的結果。問題是有一天的室性早搏患者出現在你面前，你會想到是因為吃的肉丸子引起的嗎？有時候問問患者吃了什麼，哪怕隨口一問，或許裡面會藏著線索,但如果類似個體案例來醫院，你會問肉丸子是豬甲狀腺做的嗎？

　　【什麼叫「室性早搏」。生常人的心臟搏動是有一套完整的結構和功能，使心臟有節律地跳動，以維持人體的生理需要，正常心臟發起心臟的搏動的指揮部在右心房的一個叫竇房結的地方，發出的指令依次通過心房、房室交界處，最後到達心室，先後引起心房心室的肌肉收縮，把血液輸向組織。過早搏動簡稱早搏。是指非正常部位或異位起搏點發出的過早衝動引起的心臟搏動，是最為常見的心律失常之一，這位異位起搏點發生在心室內，就叫室性早搏。早搏可見於正常人，或見於器質性心臟病患者，常見於冠心病、風濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見於奎尼丁、普魯卡因醯胺、洋地黃或銻劑中毒；血鉀過低；心臟手術或心導管檢查時對心臟的機械刺激等。但室性早搏發生過多或上述這些情況者，會影響正常人的血液供，嚴重致死。】

作者：宗建平 浙江省寧波市第一醫院

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