利尿劑的降壓原理及注意事項有哪些？

利尿劑是治療高血壓的基礎藥物，對於高血壓患者而言了解利尿劑的降壓原理及使用注意事項是很重要的，下面高血壓的哪些事（微信ID：sangaook）就介紹利尿劑使用中的一些注意事項。

【利尿劑為什麼能降壓】

利尿劑是治療高血壓的基礎藥物，可以單獨使用利尿劑治療輕度高血壓，也可以將利尿劑與其他抗高血壓藥物合用治療中度乃至重度高血壓。利尿劑治療高血壓的基本原理在於它拮抗了高血壓的兩個主要致病因素。

在用藥初期，它的排鈉利尿作用，使人體內鈉和水的排出量超過了攝入量，使血容量和細胞外液量減少，而細胞外液和血容量的增加是高血壓發生的重要原因之一。在長期應用時，利尿劑降壓原理在於它可以減低血管對收縮血管物質的反應性，降低了周圍血管的阻力，而周圍血管阻力的過度升高是導致高血壓的另一重要原因。

【怎樣應用利尿劑降壓】

大多數利尿劑都是通過排鈉利尿而發生作用的。不同的利尿劑作用於腎小管的不同部位，單獨大劑量應用一種利尿劑容易增加該葯的副作用而且不易獲得滿意的結果，聯合應用時則可能有助於藥物作用的相加。常用於降壓治療的利尿劑有噻嗪類利尿劑、袢利尿劑和保鉀利尿劑三種。

一、噻嗪類利尿劑

最常用的是唾嗪類，它的典型代表是雙氫克尿塞，該葯作用溫和，既可作為基礎的降壓藥物，又可單獨用於治療輕度高血壓。雙氫克尿塞的常用量是每日25~50毫克口服。

二、袢利尿劑

袢利尿劑的代表性藥物是速尿，適用於腎功能不良，噻嗪類藥物不起作用的患者和高血壓急症的快速降壓，在緊急狀態時可靜脈給葯。特別大的劑量可用於頑固性高血壓。常用量是每日20~40毫克，最大劑量每日可達1000毫克以上。

三、保鉀利尿劑

保鉀利尿劑的代表藥物是氨苯喋啶、安體舒通，僅與噻嗪類利尿劑合用降壓，以防血鉀過低。在腎功能明顯減退的高血壓患者，由於腎小管分泌鉀的能力降低，有高鉀血症的危險，應避免使用保鉀利尿劑。安體舒通的常用量是每日25毫克，氨苯喋啶常用量是每日50毫克，凡是應用保鉀利尿劑者，不應再口服鉀鹽，以免引起高鉀血症。

由於利尿劑常被用來與其他降壓藥物配伍治療中、重度高血壓，所以必須注意利尿劑與其他降壓藥物之間的相互作用。

【利尿劑有哪些不良反應】

由於利尿劑作為治療高血壓的基礎藥物被長期應用於臨床，有關利尿劑副作用的研究報告日益受到重視。目前已經確定的主要不良反應如下。

一、低鉀血症

這是利尿劑最嚴重的副作用之，發生於服用噻嗪類利尿和袢利尿劑降壓治療的患者。低鉀血症的常見表現是全身乏力，肌肉張力低下，腹脹、食欲不振、消化不良等。低鉀血症的主要危害是在心血管系統表現為頻發的期外收縮和心肌損害，服用地戈辛等洋地黃類強心藥的病人易發生洋地黃中毒，偶爾可因嚴重心律失常導致猝死。

預防血鉀過低的方法是對長期眼用噻嗪類利尿劑的患者定期測定血鉀，及時補充鉀鹽。如血鉀低於3.5mmol/L時給10%的氯化鉀10毫升，每日3次口服，或者在服用噻嗪類利尿劑的同時，給予保鉀利尿劑。

二、高脂血症及高血糖

長期的臨床觀察和有目的的實驗研究均已證明，噻嗪類利尿劑和袢利尿劑均可使高密度脂蛋白膽固醇降低，低密度脂蛋白膽固醇及甘油三酯升高。噻嗪類利尿劑還可抑制胰島素分泌，干擾糖代謝，使血糖升高，以上這些副作用都是易患冠心病的危險因素。對於血脂、血糖過高的高血壓患者，不用噻嗪類利尿劑降壓。

三、高尿酸血症

噻嗪類利尿劑能引起高尿酸血症，誘發痛風，減低腎功能，故有痛風及腎功能不全者慎用噻嗪類利尿劑降壓。

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