西醫綜合考綱重點:胸膜腔內壓

胸膜腔內的壓力為胸膜腔內壓(intrapleural pressure),可用兩種方法進行測定。一種是直接法,將與檢壓計相連接的注射針頭斜刺入胸膜腔內,檢壓計的液而即可直接指示胸膜腔內的壓力直接法的缺點是有刺破胸膜臟層和肺的危險醫學全在線www.med126.com。另一種方法是間接法,讓受試者吞下帶有薄壁氣囊的導管至下胸部的食管,由測量呼吸過程中食管內壓變化來間接地指示胸膜腔內壓變化。這是因為食管在胸內介於肺和胸壁之間,食管壁薄而軟,在呼吸過程中兩者的變化值基本一致。故可以測食管內壓力的變化以間接反映胸膜腔內壓的變化。

測量表明胸膜腔內壓比大氣壓低,為負壓。平靜呼氣末胸膜腔內壓約為-0.665—-0.399kPa(-5—-3mmHg),吸氣末約為-1.33—-0.665kPa(-10—-5mmHg)。關閉聲門,用力吸氣,胸膜腔內壓可降至-11.97kPa(-90mmHg),用力呼氣時,可升高到14.63kPa(110mmHg)。胸膜腔內負壓不僅作用於肺,牽引其擴張,也作用於胸腔內其它器官,特別是壁薄而可擴張性大的腔靜脈和胸導管等,影響靜脈血和淋巴液的迴流。

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平靜呼吸時,胸膜腔內壓始終低於大氣壓,即為負壓。

負壓形成與肺和胸廓的自然容積不同有關。在人的生長發育過程中,胸廓的發育比肺快,因此胸廓的自然容積大於 肺的自然容積。因為兩層胸膜緊緊貼在一起,所以從胎兒出生后第一次呼吸開始,肺即被牽引而始終處於擴張狀態。由此,胸膜腔便受到兩種力的作用,一是使肺泡擴張的肺內壓;二是使肺泡縮小的肺回縮壓,胸膜腔內壓就是這兩種方向相反的力的代數和。即

胸膜腔內壓=肺內壓+(-肺回縮壓)

在吸氣末和呼氣末,肺內壓等於大氣壓,因而

胸膜腔內壓=大氣壓—肺彈性回縮壓

若以一個大氣壓為0,則

胸膜腔內壓=—肺彈性回縮壓

如果肺彈性回縮壓是5mmHg(0.67KPa),胸膜腔內壓就是—5mmHg(-0.67KPa),實際的壓力值便是

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760mmHg-5mmHg=755mmHg。可見,胸膜腔負壓是由肺的彈性回縮壓造成的。吸氣時,肺擴張,肺的彈性回縮壓增大,胸膜腔負壓也更負。呼氣時,肺縮小,肺的彈性回縮壓也減小,胸膜腔負壓也減少。

胸膜腔內壓為何是負壓

從分析作用於胸膜腔的力來說明,有兩種力通過胸膜臟層作用於胸膜腔:一是肺內壓,使肺泡擴張;一是肺的彈性回縮力,使肺泡縮小。因此,胸膜腔內的壓力實際上是這兩種方面相反的力的代數和,即:胸膜腔內壓=肺內壓-肺彈性回縮力在吸氣末和呼氣末,肺內壓等於大氣壓,因而胸膜腔內壓=大氣壓-肺彈性回縮力若以1個大氣壓為0位標準,則:胸膜腔內壓=-肺彈性回縮力如果肺彈性回縮力是0.665kPa(5mmHg),胸膜腔內就是-0.665kPa(-5mmHg),實際的壓力值便是101.08kPa-0.665kPa=l00.415kPa(760mmHg-5mmHg=755mmHg)。可見,胸膜腔負壓是由肺的彈性回縮力造成的。吸氣時,肺擴張,肺的彈性回縮力增大,胸膜腔負壓也更負。呼氣時,肺縮小,肺彈性回縮力也減小,胸膜腔負壓也減少。

綜上所述,可將肺通氣的動力概括如下:呼吸肌的舒縮是肺通氣的原動力,它引起胸廓的張縮,由於胸膜腔和肺的結構功能特徵,肺便隨胸廓的張縮而張縮,肺容積的這種變化又造成肺內壓和大氣壓之間的壓力差,此壓力差直接推動氣體進出肺。

胸膜腔內壓及其生理意義

胸膜腔內壓指的是胸膜腔內的壓力,經測定,無論吸氣或呼氣,胸膜腔內壓均低於大氣壓,為負壓,吸氣時負壓增大,呼氣時負壓減小。胸膜腔負壓可以維持肺的擴張狀態,保證肺通氣正常進行;胸膜腔負壓可降低中心靜脈壓,有利於靜脈血和淋巴液的迴流。

肺活量與時間肺活量

1.肺活量是指最大吸氣后再用力呼氣所能呼出的氣體量。正常成人男性約為3500ml,女性約為2500ml.肺活量可反映一次呼吸的最大通氣量,是常用的肺通氣功能指標。

2.時間肺活量是指最大深吸氣后,以最快的速度儘力呼氣,在一定時間內呼出的氣體量占肺活量的百分比。正常人第l、2、3秒末應分別呼出其肺活量的83%、96%及99%.其中第一秒末的時間肺活量意義最大。

肺通氣量與肺泡通氣量

1.肺通氣量是指每分鐘進肺或出肺的氣體總量。正常成人安靜時肺通氣量約為6~8L,劇烈運動或重體力勞動時增達70L.

2.肺泡通氣量是指每分鐘進肺泡或出肺泡的有效通氣量。其計算公式是:肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)×呼吸頻率。潮氣量是指每次呼吸時吸入或呼出的氣量。無效腔氣量是指停留在呼吸道內不能與血液進行氣體交換的氣量,正常成人約為l50ml.正常成人安靜時肺泡通氣量約為每分4.2L,相當於肺通氣量的70%.

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