踝關節扭傷后治療及康復

踝關節扭傷占所有運動損傷中的14%-21%，在籃球和足球運動中的發病率高達40%和25%。平時在生活和運動中也容易出現踝關節扭傷。

一、踝關節的結構

踝關節是人體較重要的運動關節之一，也是構造複雜的關節之一，由脛骨下關節面、脛腓骨內外踝關節面與距骨滑車關節面構成。關節的兩側有韌帶加固。外側韌帶較分散、薄弱，肌肉也薄弱，且外踝低；內側韌帶較集中、厚、寬、堅韌，內踝高。所以踝關節具有較差的穩定性，易受傷。

踝關節骨性結構（奈特簡明骨科彩色圖譜）

踝關節韌帶結構1（奈特簡明骨科彩色圖譜）

踝關節韌帶結構2（骨與關節損傷）

二、踝關節扭傷的機制

損傷機制：踝關節扭傷大都是踝關節內翻傷引起，內翻應力造成外側副韌帶撕裂。通常很少在運動中出現外翻損傷，多見於車禍等一些較大外力造成，外翻傷通常後果比較嚴重，容易造成踝關節脫位、骨折，踝關節內側三角韌帶撕裂，甚至是血管神經的損傷，這裡暫不作討論。

根據損傷程度，踝關節扭傷大致可以分為三度。I度表現為：輕度疼痛，外側副韌帶輕微不完全撕裂，可伴有外踝輕度腫脹，很少出現關節不穩；II度表現為：中到重度疼痛，伴有腫脹、僵硬和行走困難，部分可見足部瘀斑，外側副韌帶中度不完全撕裂，可伴有部分關節不穩；III度損傷最為嚴重，疼痛和腫脹常比較明顯，足底常出現明顯瘀斑，外側副韌帶完全撕裂，關節出現明顯不穩影響正常活動。當然如果再嚴重可能伴有前內踝撞擊症，外踝骨折，甚至踝關節脫位等。

1、不同踝關節扭傷類型及韌帶損傷位置

2、踝關節扭傷臨床分級

3、踝關節扭傷分級

三、踝關節扭傷的治療

1.緊急處理：

踝關節扭傷緊急處理的經典RICE原則：

Rest(休息)：停止走動，讓受傷部位靜止休息，減少進一步損傷；

Ice(冰敷)：讓受傷部位溫度降低，減輕炎症反應和肌肉痙攣，緩解疼痛抑制腫脹。每次10-20分鐘，每天3次以上，注意不要直接將冰塊敷在患處，可用濕毛巾包裹冰塊，以免凍傷。冰敷僅限傷后48小時內。扭傷48小時內切忌：熱敷。

Compression(加壓)：使用彈性繃帶包裹受傷的踝關節，適當加壓，以減輕腫脹。注意不要過度加壓，否則會加重包裹處以及遠肢體的腫脹、缺血。

Elevation(抬高)：將患肢抬高，高於心臟位置，增加靜脈和淋巴迴流，減輕腫脹，促進恢復。

踝關節扭傷的緊急處理原則

2.後續治療：

急性期的治療可以採用一些理療手段來控制腫脹和炎症，在醫生指導下服用消炎鎮痛類藥物。急性踝關節扭傷一般需制動休息至少2周左右。如果腫痛漸好轉且沒有明顯的加重癥狀，可以進行一些功能訓練幫助改善關節活動度以及進一步控制腫脹。

打石膏是一種比較有效且經濟的制動保護方法。但是石膏相對比較悶熱難受，不易穿戴和清洗，無法踩地行走。目前比較好的固定方法，就是選擇合適的支具和護具。急性期建議選擇限制作用較強的夾板類支具。步行靴保護通常比較到位，而且透氣，方便行走活動和清洗，但是價格較貴，如果經濟條件允許建議選擇。

踝關節扭傷制動方式

急性期后，做些伸展和肌力訓練可以幫助患肢恢復活動度和相關肌肉力量，為恢復正常行走及運動打下基礎。在進行康復性訓練之前，請確保自己腳踝扭傷已經基本恢復，即已經可以正常行走，不大幅彎曲不會疼痛，方可進行力量性訓練。腳踝力量訓練的根本目的在於提升腳踝關節穩定性，防止腳踝再次扭傷乃至習慣性扭傷，並且提升腳踝爆發力量。

腳踝康復性訓練的原則：長期性，難度遞增性。

練習的難度逐漸增加，大致分為：

1）小範圍運動——靈活性練習

2）平衡——感知練習

3）加強力量練習

4）加強持久練習

5）靈活性——增強練習

具體訓練方法：

1、初期小範圍靈活性練習：

踝關節環繞練習：移動腳踝完成整個範圍內的運動（上下，前後，繞環），整個過程中保證腿部不動，只移動腳踝，可以想象在寫字，如圖：

2、半個月之後，利用腳踝訓練帶進行力量增強訓練

用腳踝訓練帶輔助力量訓練：

1） 抗阻踝外翻

坐在床上或凳子上，用皮筋套住兩腳，患腳用力外翻，反覆做15次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次；

2） 抗阻足內翻

姿勢同抗阻足外翻，皮筋在遠端固定(器械或者其他)，用力內翻，數量和要求同抗阻踝外翻。

3） 抗阻勾腳

以皮筋為阻力，遠端固定（器械的底盤甚至是利用床腳），套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓（停頓一秒左右），慢慢放開，反覆做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次；

4） 抗阻綳腳

以腳踝訓練帶為阻力，近端固定（手握），套在腳上，從屈曲位盡量用力綳到伸直位，稍作停頓，慢慢放開，反覆做20次，休息30秒，共做4-6組，每天1-2次。

5）平衡板訓練

站在平衡板上，用一條腿的力量盡量控制身體平衡，每次15-20轉，休息30秒，共做2-3次每組，1-2組每天。

MRI或者B超提示韌帶有III度以上損傷的患者，需要預防慢性踝關節不穩。通常建議在積極康復訓練和保守治療的基礎上隨訪3個月，再檢查韌帶的穩定性和關節鬆弛度。如果恢復不明顯，且影響正常活動，或者反覆發作的慢性不穩患者，可考慮接受手術治療。

通常手術可採用關節鏡微創+小切口修補相結合的方法。多組韌帶斷裂，如距腓前韌帶和跟腓韌帶同時斷裂，或者下脛腓韌帶斷裂也可採用移植肌腱重建的手術方法。

踝關節外側副韌帶重建術

四、踝關節扭傷的注意事項

在康復過程中，如果出現以下一些情況，需要及時來醫院就診，以免耽誤病情：

1.急性扭傷后腫痛非常明顯，且伴有大量皮膚瘀青，有明顯壓痛和活動受限；

2.休息制動后腫痛慢慢消退，但是走路活動多時會有疼痛，伴關節腫脹（在不平的地面或樓梯上活動更容易發生）；

3.腫痛好轉，但正常走路或者運動時常出現「打軟腿」，並可能伴跌倒等不穩癥狀；

4.曾經有踝關節扭傷史，運動中再次扭傷，且容易有反覆扭傷或者關節鬆動不穩病史：

5.繼發出現整個足踝部發紅髮熱伴疼痛，可能發展為慢性疼痛或複雜性局域疼痛綜合征（CRPS）。

本文來源：骨科張醫生

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