失眠與「麻黃細辛附子湯」

一、睡眠的機制

人體的醒覺與睡眠是一個交互的過程，與人體和自然界的陰陽運動過程相關。

白天自然界的陽氣旺盛，給人體提供了適合勞動的基本條件。人體與自然界的陰陽運動規律相適應，白天人體的陽氣也旺盛，有充足的精神和體力去勞動，勞動會消耗能量，消耗陽氣，使人體產生疲勞感和睡意。

到了晚上，自然界的陽氣減弱，陰氣旺盛，為睡眠提供了適宜的環境，人體的陰陽變化與自然同步，晚上人體也呈現陰氣盛、陽氣衰的狀態，陰靜陽動，人體自然進入睡眠狀態。

通過晚上的睡眠，人體的能量得到補充，陽氣得到蓄積，到了白天，進入新的一天的勞動過程，周而復始，循環往複。

人體的睡眠和醒覺狀態的交替，就是興奮和抑制的交替，互相影響，也互相促進。高質量的睡眠才能有高質量的勞動，並且，白天有足夠的運動量，晚上才能有高質量的睡眠。

二、失眠與生活方式

因為人類在漫長的進化過程中，主要依賴於自然而生存，在真正地進化到人之前，肯定是脫離不了自然的。即使是進化到人以後，也不可能完全脫離自然。

人類最長的文明史，也就是有文字記載的，最多也就是五千年，這就是人們常說的五千年文明史。在這五千年的文明史中，最起碼也有四千七百年是農耕文明史，工業文明不過幾百年，信息文明不過幾十年。

但是，很可怕，幾百年的工業文明和幾十年的信息文明卻似乎完全顛覆了人類的生產生活方式。

工業文明帶來的機械化、電氣化使人類擺脫了自然環境和體力勞動，電燈使人們可以在晚上工作，信息化使人們可以足不出戶的掙錢。

歸結於一句話，人們可以不依賴自然規律而生活了。

問題是，人類在漫長的進化過程中適應了與自然規律同步的生活節奏，人類的基因不可能在短期內改變。從本質上說，人類都還是作為農民而存在的基因，甚至是動物的基因，還離不開「日出而作，日入而息」的生活規律。

所以，因為不適應現代環境，就產生了許多疾病。失眠就是最典型的因為不適應而產生的疾病。

三、失眠與陽虛

白天不需要去干體力活，運動量自然就少了；晚上應該睡眠的時候還要工作，甚至是通宵。

白天運動量不夠，人體的陽氣升發得不夠，人體也沒有因為運動消耗而產生的疲勞睏倦感，到了晚上也就沒有了睡意，失眠就發生了；晚上該睡的時候不睡，人體的能量得不到補充，到了白天自然就沒了精神，惡性循環就形成了。

失眠的具體機理還很複雜，有一種失眠是因為白天的陽氣升發不夠，到了晚上不能夠「陽極而陰」。

在這個時候就要幫助陽氣在白天能夠升起來，這就是用麻黃細辛附子湯治療失眠的機理。

這一類失眠的病人偏於陽虛，或者沒有明顯的熱象，有一個很重要的指征是脈沉。這類病人主要的癥狀表現就是白天沒精神，到了晚上就開始煩躁，這是麻黃細辛附子湯的適應證。

如果病人白天昏昏欲睡，或者白天很容易打嗑睡，晚上反而睡不著，脈沉細微，陽虛明顯的時候，這就是四逆湯證。

失眠的機理雖然複雜，卻也不離陰陽。我也曾經告訴大家，用參芪地黃湯合青蒿鱉甲湯治療頑固性失眠的方法。希望大家能夠臨床仔細，合理運用。

四、病例分享

患者徐某某，男，36歲，公司高管，2013年3月就診。

長期失眠，每到晚上就煩躁不安，白天精神疲憊，昏昏欲睡，工作效率低下，懶動，怕熱怕冷不明顯，不易出汗，飲食尚可，小便正常，大便偏溏，形體偏胖，舌質淡紅苔薄白，脈沉。曾服養心安神、鎮靜安神藥效果不顯。

處方：麻黃15克，細辛6克，制附子15克，3劑。

用水2000毫升，先浸泡半小時，大火煎開，再用小火煎取藥液600毫升，分3次於飯前溫服。囑其白天做一個小時左右的有氧運動。

二診：服上方3劑，白天精神改善，運動到半小時左右全身出微汗，自覺全身溫暖，通體舒泰，晚上覺得睏倦，可正常睡眠。舌質較前紅潤，脈沉也較前改善。仍守上方7劑。

三診：睡眠正常，自覺身體已無不適。囑其早服理中丸，晚服金匱腎氣丸善後，並注意生活作息規律，堅持運動。此後仍間斷來診，睡眠一直正常，身體狀況明顯改善。

肖相如：北京中醫藥大學博士生導師、主任醫師，中國中醫科學院首位腎病學博士，全國重點腎病專科學術帶頭人。

歡迎關注肖相如老師微信公眾號（肖相如頻道：xiaoxiangru0011)