缺鉀怎麼辦？臨床補鉀怎麼補？3階段補鉀方法都在這裡！

一：補多少，如何定？

「補鉀 3、6、9」：

輕度缺鉀（3.0～3.5mmol/L）一天額外補充氯化鉀3g；

中度缺鉀（2.5～3.0mmol/L）一天額外補充氯化鉀6g；

重度缺鉀（＜2.5mmol/L）一天額外補充氯化鉀9g。

注意，這裡說的是額外，也就是說如果病人無法進食，還要記得加上每日生理補鉀量即加上氯化鉀6g。

二：原發病，要糾正

積極尋找低血鉀的原因，治療原發病。

低攝：由於鉀離子「不吃也排」的特性，攝入不足必定會導致低鉀。

高排：持續的腹瀉、嘔吐、胃腸減壓等導致大量鉀的丟失，同時，低鉀血症還是代謝性鹼中毒的併發結果。

細胞內轉移：一般發生於糖尿病患者，補充胰島素后可迅速出現嚴重低鉀血症，尤其是合併有酮症酸中毒時。

三：補鉀方法，如何選擇？

初級階段——口服補鉀

口服補鉀可以說是直接、最安全且簡單易行，在腸道吸收率可達 90%。

一般來說對於輕型低鉀血症的患者，預防性用藥都可以選擇口服補鉀。

用法：

1.可選擇枸櫞酸鉀，溫開水沖服，每次1～2包，3次/日。

2.氯化鉀緩釋片1g口服，3次/日。氯化鉀緩釋片能夠明顯減少對胃腸道的刺激，並且使鉀緩慢釋放以穩定血鉀濃度，避免高鉀血症。

3.10%氯化鉀注射液10～20mL配以牛奶、果汁，溫水稀釋后口服，3次/日。但原則上不推薦注射液口服，以免造成劑型的浪費。且以上藥物飯後服用可減少對胃腸道粘膜的刺激。除了藥物補鉀外，患者也建議多食用一些富含鉀的食物，如香蕉、無花果、土豆等。

中級階段——靜脈補鉀

口服補鉀掌握了，接下來就可以進入補鉀的中級階段：靜脈補鉀，可及時快速糾正低鉀血症、降低併發症的風險。

但需要注意的是，靜脈補鉀需同時加大補液量，這可能會增加心臟負荷，且由於藥物刺激性，可能導致靜脈炎及疼痛的發生。

用法：

15mL10%氯化鉀注射液+GS/NS500mL，靜脈滴注。先用NS，如血鉀已基本正常，則用GS，這可有助於預防高鉀血症。

「千分之三記心間」即靜脈滴注時，氯化鉀的濃度不宜超過0.3%，這是由於心跳驟停與單位時間內流經心臟鉀離子濃度成正相關。

需要注意的是，這裡是氯化鉀的濃度而不是鉀離子濃度，在臨床應用時，一般500mL液體中最多加入15mL10%KCl即可。

高級階段——輸液泵補鉀

微泵靜脈補鉀速度均勻，藥量準確，能保持最佳有效血葯濃度，同時可以減少補液量。

用法：

輸液泵補鉀的方法也分為三個級別：

1.10%KCl15mL微量泵加入35mL液體，小於8mL/h，優點安全，大靜脈即可，補液量小，但補鉀量不多。

2.藥物配置和用量不變，泵入速度提升為8～20mL/h，相對還是比較安全。同時提高了補鉀速度，但對血管的刺激性加大，故一般需要中心靜脈，必要時心電監護。

3.10%KCl30mL微量泵加入20mL液體，10～50mL/h泵入。需要注意的是，這時氯化鉀已達到0.74g/h～3g/h（極量），必須進行心電監護，每小時測血氣，每小時測電解質，準備相關搶救藥品備用。