臨證治驗｜熱入血室三案

近日整理家父醫案，分門別類，細心品味，忽有70年代所載有關熱入血室三案，很有臨床實用意義，故記錄之。

• 案一

李某，女21歲，1972年3月初診。家人陪診，見其神志失常，話語如狂，手足舞動，並有驚恐不安之象。家人云：3日前患外感，發熱惡寒T達39.5°C，始有心煩意亂，如見鬼神，惶恐不安。當地醫院診為精神失常，服藥罔效。近日更是病情加劇，口渴思飲。細問病史，知患者發熱惡寒時，正值月經來潮，診得六脈弦數，舌紅苔黃。故此斷為熱入血室；

以小柴胡湯立方：柴胡12克、半夏9克、黃芩10克、潞党參10克、生赭石15克、靈磁石18克、當歸15克、白芍15克、甘草3克、生薑3片，大棗三枚。2劑，水煎服。

3日後複診，葯后神志已定，睡眠好，驚恐之狀已解，惟感頭疼頭暈，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈洪數。此乃熱后傷陰，胃陰虧虛，邪熱未退。以白虎湯投之。生石膏20克、知母6克、元參18克、丹皮10克、柴胡6克、當歸12克、麥冬12克、甘草3克。水煎服。患者葯后，復如常人，病已告愈。

父云：關於熱入血室，《傷寒論》早有明示：「婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，夜則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室……。」本案患者，初起發熱惡寒，為感受外邪，恰逢經水來潮，邪熱乘虛入侵血室，表邪如里，陽熱內郁，心神被擾，故發為此疾。小柴胡湯克除內陷之邪熱，用歸芍以和血化瘀；磁石、赭石寧心安神。複診見津傷熱盛，脈見洪數，故投以白虎湯清熱，加元參養陰增液，丹皮、歸、芍以盪血室之瘀。柴胡瀉肝經之熱，葯中病所，故熱除津復，諸症告愈。

• 案二

程某，女，28歲，1975年4月初診。患者發熱16天，時有寒顫，口苦口渴，頭昏身痛，心煩不安。問其病史知初起病時則惡寒發熱，T39.2°C，頭疼身痛，心煩乏力。前醫曾給服柴葛解肌湯3劑，諸證不解，且熱型馳張，口渴欲飲，妄言亂語。患者發病時正值月經來潮，近兩日因高熱經水已斷。診其六脈弦數，舌紅苔心黃。四診合參，診為熱入血室。治以小柴胡湯合清 營湯加減：柴胡9克、黃芩9克、党參12克、秦艽9克、鱉甲10克、知母6克、地骨皮10克、丹皮9克、明玉竹12克、甘草5克。3劑水煎服。

服藥3劑后，午後稍有低熱，T38°C以下。已無寒熱感覺，二便尚可，飲食有增。脈弦中有緩，舌紅苔白且潤。前方加紅花、丹參各9克，以促其經。患者前後服藥10劑，經水復來，精神好轉，病體漸康。

父按：《傷寒論》149條云：「婦人中風，七八日續得寒熱發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如虐狀發作有時，小柴胡湯主之。」本案患者，經來忽感邪熱，致經水中斷，寒熱往來如虐，熱邪內陷，與血相結，血熱上擾心神，故而發熱神昏譫語。方用小柴胡湯和解少陽，以解熱邪，清營湯涼血，和營以清血中伏邪。葯既中的，則邪去正安。

• 案三

杜某，女，30歲，1978年3月初診。主訴：近期勞作太過，患外感發熱，T達39°C，逢月經適來，每晚妄聞妄見，恐懼不安，胡言亂語，需家人時刻陪伴，胸悶難支。經用安定等葯，病情未能控制。刻診時患者意識尚清楚，自訴周身時冷時熱，頭痛頭悶，不欲食，口乾，小便黃短，大便尚可。觀舌質紅，苔白兼黃，脈弦數。問及經事，訴經來遇發熱而斷。按其少腹痛疼。立方小柴胡湯加減：柴胡9克、半夏6克、党參12克、茵陳12克、竹茹9克、生地15克、知母6克、丹皮9克、甘草3克。生薑3片，大棗3枚，3劑，水煎服。

二診：患者服藥2劑后，月經復來，紫黑有塊，服藥3劑后，夜間即可安睡，納食漸增，心中安靜，已無恐懼，二便如常。僅感全身睏乏，頭暈乏力。改方養血歸脾湯3劑，以善其後。

父言：患者素體虛弱，勞累復加外感，又值經期，邪氣入於血室，故而發熱，神誌異常。立方以小柴胡湯，意在和解少陽，且神加茵陳、竹茹、丹皮、生地、知母，共起清熱、涼血、調經，清肝利膽之功，肝膽平和，少陽經氣得復，則病已速愈。

余讀三案，感悟頗多，雖病均為「熱入血室」均以小柴胡湯加減取效，但見案一患者發熱且神志癥狀較重，故以小柴胡湯趨內陷之邪熱，磁石、赭石寧心以安神志。癥狀好轉后又以白虎湯清熱養陰而圖全功。案二，患者發熱馳張，經行不暢，加神志改變，舌紅脈數，血熱之症明顯，故以小柴胡湯合清營湯和解少陽，涼血清熱，故其效也速。案三，患者體虛勞累，經期外感熱邪，小柴胡湯合清熱調經之品即解，后以歸脾湯調養，以促康復。中醫之道，貴在辯證，論治當「師其法，而不泥其方」。醫案是前人留給我們的寶貴財富，我們當認真研讀，尋其奧旨，臨症方可遊刃有餘。

• 作者簡介

王金亮，晉中市名中醫，副主任中醫師，國家級非物質文化遺產，三晉婦科流派，山西平遙道虎璧王氏婦科28代傳人，平遙縣委聯糸專家，山西省優秀臨床人才，全國基層名老中醫工作室傳承人。

平遙縣中醫藥學會秘書長，出版醫學專著3冊發表中醫學朮論文及文章600餘篇，從事中醫婦科臨床44年。善治婦人經，帶，胎，產，不孕，崩漏及婦科疑難雜症。

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