支氣管擴張

支氣管擴張，其最主要的病因是炎症刺激（還包括先天遺傳因素、免疫缺陷、異物吸入等原因，但相對少見，我們就不做相應贅述），長期的慢性炎症對支氣管及其周圍肺組織造成刺激，致使支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，支氣管官腔形成不可逆轉的擴張、變形，肌層和軟骨遭到破壞后，會由纖維組織取代，致使管腔逐漸擴張，形成惡性循環。所以支氣管擴張患者感冒后要及時就醫，以免病情逐年加重。

（一）臨床表現：簡單總結為「咳嗽、咳膿痰、咯血」。

支氣管擴張患者，慢性炎症刺激，纖毛柱狀上皮鱗狀化生（鱗狀上皮化生在上次課程中提過，不明白的小夥伴可查閱），管腔內大量分泌物排出困難，便刺激人體咳嗽，痰液排出困難，積聚形成膿痰，血管遍布全身組織，包括支氣管壁，管壁擴張牽拉血管，致使血管變形、管壁變薄，破裂后便引起咯血。也有個別患者發病部位位於肺部上葉，因引流好，幾乎沒有咳嗽、咳痰癥狀，僅有咯血，稱為「乾性支氣管擴張」。

（二）體征：早期患者及上面提到的乾性支氣管擴張患者，肺部聽診可無明顯異常。較為典型的患者可在病變部位聽到固定、持久、局限性的濕羅音（似小水泡爆裂聲），異物吸入的患者因氣道受阻變窄，可聞及哮鳴音（似吹哨聲）。病史較長，缺氧較重患者，可見杵狀指/趾（手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大）。

正常手指

杵狀指

（三）診斷：

（1）胸部射線檢查（為較常用診斷方法，包括胸部X線檢查、胸部CT、MRI等）：可見肺紋理增粗紊亂，典型表現「蜂窩狀」、「捲髮狀」陰影（正常支氣管如同樹根，向下越分越細，支氣管擴張後向下本應逐漸變細的細支氣管擴張，形成上述陰影，如下圖）。但因胸部X線檢查對中末細支氣管觀察存在局限，CT為斷層掃描，也存在遺漏病變部位的情況，所以引申出了支氣管造影檢查。

氣管、支氣管、細支氣管結構圖

支氣管擴張

（2）支氣管造影：

支氣管造影

上圖是一張支氣管造影圖片，支氣管情況一目了然，可現實支氣管擴張的部位、範圍，為手術提供重要參考價值，故被稱為支氣管擴張診斷「金標準」。

但造影肯定會用到造影劑，屬於有創性檢查，所以X線或CT、MRI能確診的不建議做支氣管造影。

（3）支氣管鏡檢查：在可視情況下可觀察支氣管病變，抽排分泌物，發現出血部位進行止血，但由於支氣管鏡有一定粗細，對於較遠端的病變不易直接窺見，所以此檢查存在一定局限性。

（四）治療（預防和發病治療）：

（1）預防為主：積極預防呼吸道感染，增強體質，提高機體免疫力，改善生活習慣：戒煙、避免塵埃吸入等；

（2）治療以控制感染為主：而清除痰液是控制感染的關鍵，可通過機器吸痰或體位引流（水往低處流，體位引流即患側肺在上側卧，通過重力作用，給分泌物一個向下的力，促使痰液排出，乾性支氣管擴張就是這個原理），但要注意，若合併咯血，應先止血，體位正好與之前相反，患側肺在下側卧，限制出血肺活動度，利用對側肺代償呼吸！！！

（3）對症治療：痰液粘稠不易可出者應用祛痰劑，如氨溴索、溴已新，或者霧化吸入稀釋痰液促排痰；因支氣管痙攣痰液排出困難者可適當使用支氣管舒張劑，但咯血患者禁用，會加重出血；咯血患者出血量少者需做好心理疏導，讓患者鎮靜並予以止血藥物，大咯血患者首要環節是防止患者窒息，應迅速清除口腔及呼吸道積血，必要時緊急插管抽排積血，同時予以止血治療，內科止血無效者，可行支氣管動脈造影，找到出血部位止血，或急症手術治療。切記大咯血為危急重症，莫在家自行處理，及時就醫，為搶救贏得寶貴時間。

謝謝大家的關注，有不明白的大家可以提出來，一起研究討論互相學習。