鄭魁山：如何練好針灸基本功

基本功是硬本領，得天天練，不斷地練，日積月累從無到有，由淺到深，經過生疏到達熟練。這不僅對初學的人來說非常重要，對於那些中醫針灸學術有一定基礎的同道來說，也是很重要的，理由很多，主要的是基本功一定要熟練。

就以讀《靈樞經》《針灸大成》來說吧，如果能做到不加思考，張口就來，動手就做，到臨床應用時，不但能觸機即發，左右逢源，還會得心應手，熟能生巧。

否則，在讀書時雖能背誦，到了應用時一有障礙，就想不起來或想不全面了。這是因為讀書不夠認真，基本功不夠熟練的緣故。所以學習期間要天天練，工作期間也要抓緊業餘時間不斷地練，才能練好基本功。

針灸醫生在病人面前，一切為了病人，認證靠診斷准，治療靠方穴熟、手法精，病症無窮，方穴眾多，基本功不紮實，就不能得到很好的療效。

比如在門診或病房工作中寫病歷，一方面要注意四診八綱、理法方穴術的一致性，還要注意辨證與辨病相結合，既要有整體與局部相結合的觀念，又要注意病位與癥狀的關係，才能寫出較完整的病歷。中醫針灸學，初學入門比較容易，學精學深比較困難，不下苦功夫認真揣摩鑽研，是達不到精益求精的。

中醫針灸學術，一般的學會了四診八綱、理法方穴，好像就已經掌握了中醫針灸的診斷和治療，其實，這只是學會了似下象棋的跳馬、出車、「將軍」等初步的東西而已。

病證有千百種，方穴有千百個，手法也有幾十種，各種病證都有它的本質與特徵，應針對其本質與特徵進行治療，否則就會使辨證施治庸俗化，膚淺而不深入，能治療一般的病，不能治療特殊的病，能治療小病、輕症，不能治療大病、重症。

每種病證都有它的前、中、后的階段性，還有性別、年齡、體質、氣候等的複雜性，再加上陰陽、虛實的錯綜混淆，只憑一方几穴、一種手法，想要控制住病證的全過程，往往是不可能的。

有不少學習中醫針灸的同道，停留在「對號入座」上，選定一病一方、幾個穴位、某種手法，一直治療下去，效果不佳，也不變換處方、穴位和手法。

要學習寫病歷。基本功練好之後，要在臨床上運用四診八綱、辨證論治，具體實現理、法、方、穴、術的治療方案，這是真本領、硬功夫。如果基本功不紮實，自己沒有信心，有怕寫不好的想法，在上級大夫監督不夠的情況下，常發生潦草的寫法，也常有病歷寫得理法不清，方、穴、術與理法不合套，矛盾百出的毛病。

究竟寫中醫針灸病歷，達到什麼程度才算合格呢?我認為除了應該有對患者高度熱忱，對工作極端負責任的精神外，還要訂出一個有輪廓的樣板來，項目細節不要太多，要抓住主要矛盾，突出重點，才能寫出符合要求的病歷。

此外，寫病歷時還要注意：

1.認真細緻地觀察病情：在診治、寫病歷之前，首先要耐心地聽取患者或其家屬的主訴，再做細緻地望、聞、切、按等的觀察，得出明確的診斷，在病證的基礎上，辨明陰陽、寒熱、虛實。

這樣，既有了具體檢查，又有了綜合分析；既有了整體觀念，又有了客觀標準。如果忽視了具體檢查，將是膚淺的辨證論治；如果偏重了局部檢查，局限於一個方面，將會失掉了整體聯繫；寫出來的病歷也不會符合要求。

假如醫生有偏見，或者只聽了患者不全面的主訴，或者只看到一兩個表面癥狀符合自己的觀點，就認為是某某病，一直的治療下去；切脈時指下會產生似象非象的「幻覺」，望診時目中會產生似是非是的「幻視」，聞診時耳內會產生似有非有的「幻聽」，診察不清，理、法、方、穴、術，必然不合病情，治療效果也就不會明顯。所以一定要加強基本功的練習和認真細緻地觀察病情。

2.重點系統地診查記實：寫病歷最好是在望、聞、問、切、按等全面診察後進行歸納、分析，既要根據當時具體檢查的客觀事實，又要結合患者的性別、年齡、職業和得病的時間、地點等，在判斷病證時，既要避免脫離現實的概括，又要避免雜亂無章的堆積，才能了解病證的本質，確定病證屬於哪個階段，抓住主要矛盾，突出重點，制定治療方案。

在記述病歷時，要有條理，有系統，在理中定法，在法中立方，在方中選穴，在穴中施術，使理法方穴術，有機地聯繫起來，才能寫成一個有系統的整體病歷來。

3.複診要及時地隨證更方：醫生寫初診病歷，往往都是詳盡無遺漏的描述，理、法、方、穴、術記述的也比較全面，到寫複診病歷時，常是簡單記錄，只登記癥狀和配穴，而忽略病證的變化和理法方穴術的更換。不注意患者在原有的病證中，經過針灸治療后，在某種病證中顯示了哪些不同的趨向，針灸哪些穴位，病證在不同程度上是加重了，還是減輕了。

也就是說，在針灸與病證雙方的鬥爭中，其力量對比關係，時刻都在發生變化，如針灸力勝過了病證力，則效不更方，加強針灸力，一直將病證徹底治癒；如果病證力勝過了針灸力，則是針灸方法不對證，或是針灸力量輕而病情重，則要細緻慎重的分析，是屬於哪一種，是需要從根本上改變針灸的方法和穴位，還是需要在原方、穴、術上加減調配。

但無論採取哪一種措施，都必須寫出改方或為什麼加減調配方、穴、術來，說明方、穴、術與理、法的聯繫。這樣寫，才能使病歷前後一致，一脈貫通，發現問題，解決問題，提高療效。

這樣寫病歷，為以後寫技術小結、總結打下基礎。否則只圖一時省事，病歷寫不詳細，日後回憶不起來，又怎樣會拿出完整的總結呢?這對科研工作和整理提高祖國醫學遺產是不利的。

4.中醫針灸病案舉例：

張某，男，31歲，甘肅成縣人，漢族，幹部，1970年8月7日發病，8日入院。

問診：入院前一天下午在街上吃甜瓜、桃子、涼麵后，即感肚子不適，晚上開始腹痛，逐漸發展為上腹部及繞臍絞痛，噁心嘔吐，腸鳴腹瀉，一夜腹瀉、嘔吐各12次，吐出物為胃內容物，伴有綠色苦水；瀉出物為黃色水樣稀便，無膿血，頭昏，全身睏乏力，口渴，飲水即吐，在門診注射阿托品、口服黃連素無效而入院。

望診：發育正常，營養欠佳，神志清楚，急性病容，俯卧呻吟，舌苔黃膩，舌質胖、有齒痕。

聞診：氣息勻和，語言清楚，口氣滯濁，腸鳴音亢進。

切診：脈象滑數，右上腹及臍周圍有明顯壓痛，肝脾未觸及。

化驗：大便稀黃色，紅細胞（＋），未消化食物（＋＋）。

辨證：本病因飲食不潔，與中焦濕熱相結，侵犯胃腸，致上腹及臍周痞滿壓痛。

治法：清熱利濕，調理胃腸。

處方：尺澤、委中、中脘、天樞、足三里。

手法：尺澤、委中，三棱針點刺出血，中脘、天樞、足三里，用瀉法，留針30分鐘，針后腹痛、吐瀉即止。

次日上午複診，能進流食，腹痛吐瀉無複發，繼續觀察到下午4時，大便1次，黃色成形，中午飲食正常，未見腹痛吐瀉，只覺身體疲乏。舌苔淡黃、舌質略胖，脈緩，腹平坦無壓痛，證系病後胃氣未復。採用調理胃氣之法治之，取中脘、足三里用平補平瀉法，留針10分鐘，每日1次。

觀察到8月11日，針達4次時痊癒出院。

方解：尺澤為肺經穴，肺和大腸相表裡，尺澤出血，瀉肺和大腸之熱，委中是膀胱經穴，出血，可清熱利濕；中脘是胃之募穴，天樞是大腸募穴，足三里是胃之合穴，用瀉法瀉熱利濕，故可治癒腹痛吐瀉。病證消失后，胃氣尚未恢復，用平補平瀉法針中脘、足三里而使胃氣恢復正常。

來源：本文選自《鄭氏針灸全集》（第2版），人衛中醫編輯整理，

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