討論一個經方醫案，你是否也會有疑問？

下面所述是本醫案案主的醫案描述，我們看一下。

某女，32歲。

1991年春因感受風寒而發熱惡寒頭痛，服用感冒膠囊等未愈。此後經常怕冷，微熱，頭痛身痛，體溫常在37℃以上，住某院治療，發熱有所好轉，但小便開始不利，數日後不禁，迭經醫治，病無起色。

刻診：形體肥胖，兩眼瞼虛浮，下肢浮腫，尿意頻急，小便后仍有尿意，時有自遺，咳嗽高聲、大笑時尿液自出。有尿時需急入廁，動作稍遲則尿濕衣褲，痛苦不迭。

發熱微惡寒，肢節疼痛，體溫在37-38℃之間波動，平時很少出汗，炎夏時亦是如此，查尿常規陰性。舌質淡潤，苔白膩，脈浮微緊。

查以前所服處方，皆溫腎固澀、補肺健脾之法，鑒於此，另闢路徑，以太陽表實證治之，投麻黃湯：

麻黃10克，桂枝6克，杏仁10克，甘草15克，3劑。

服藥后遍體津津汗出，發熱解，小便正常，至今未有複發。

至此醫案結束，看似方證對應，很完美。但是我發現其中有一些疑問點，下面我就這些疑問點跟大家討論一下。

我們看患者起初是惡寒發熱頭痛，吃了感冒膠囊后，還是經常怕冷，微熱，頭身痛，體溫常高於37度，也就是說患者的太陽病並沒有解，后經過醫院治療，發熱有所好轉，但是小便開始不利，數日後不禁，我們分析一下這裡，醫院治療，發熱好轉，小編不利，這是為什麼?我們猜測一下，醫院是用了一些發汗劑，可能是布洛芬，對乙醯氨基酚或者中藥的一些發汗劑，多次發汗，然後發熱有好轉，多次發汗導致了什麼呢？導致了小便不利，出現這種情況應該是怎麼辦？表證還沒解，小便還不利了。當然還有另外一種情況，就是患者本身就裡有停水，誤發了里有停水的患者的汗，也會導致小便不利，而且表還解不了。好疑問先放在這。

我們繼續往下看，我們通過醫案刻診的描述，可知道患者體質偏表實。再來看一下患者舌苔和脈象，苔白膩，脈浮微緊。膩和微緊說明了什麼呢？

我們姑且猜測一下，膩說明了陽明已生，只是可能還是輕微的。微緊，則說明表實證已經要解，起碼這個實有可能要轉虛了。那也就是說此時也已經有了太陽陽明並病之象了。但是呢，我們看患者眼瞼浮腫，下肢浮腫，形體肥胖，這個脈象里 應該有皮膚內包含著水分，脈象或許應該有沉象吧，之所以能浮起來，我覺得應該考慮一部分是太陽證未解，另外一部分是陽明證已生。

再回來說，如果患者是因為汗后小便不利，那麼用麻黃湯則不妥。 如果患者是本身里有停飲，誤發汗導致小便不利，那應該用的是五苓散，也不應該用麻黃湯。 那為什麼案主用了麻黃湯，病人熱退小便正常了呢？

我們看一下案主用的藥量，其中甘草15克。我們知道麻黃湯中原方劑量按一兩5克算是麻黃15 桂枝10甘草5杏仁20枚，麻黃是甘草的三倍。而本案主甘草比麻黃多，保水的力量就比去水的力量多。這麼看來呢，患者其實還是發汗津傷導致的小便不利。

把疑問說清了，那我們該用個什麼方子比較合理講的通呢？ 我覺得患者情況可以考慮是太陽陽明並病兼水濕。用方越婢湯。與案主用方不同之處，是加入了生石膏。以解陽明，或者說佐治麻黃髮汗並預防陽明熱盛。

對於這個醫案的疑問，你有什麼看法？歡迎在評論區討論。