老年白內障 用藥需謹慎

近日，一款滴眼液苄達賴氨酸上了熱搜榜，原因是生產廠家模糊宣傳誘導消費者形成一種認知，即該滴眼液可以有效預防治療白內障。食葯監局發布通知，督促廠家儘快啟動臨床有效性試驗，並要求立即開展廣告自查。

小編不想對此事過多評論，只想在熱鬧中尋得一片安靜為大家科普一點關於白內障和治療手段的那點事兒。

白內障

人類的晶狀體主要由晶狀體蛋白高度有序排列形成玻璃樣微結構來保證其透明性和穩定性，任何改變這種微結構的相互作用都會降低晶狀體折射率和透明度，從而導致白內障的形成。晶狀體含有人體中最古老的蛋白質，當變性的蛋白質和脂質隨著年齡增長不斷累積，在紫外線照射及糖尿病、高血壓、營養狀況等相關因素的作用下，光散射蛋白質和多膜層薄片體聚合遂形成白內障。

據統計，在全世界範圍內，白內障致盲人數高達2000 萬，約佔51%， 80 歲以上老人的白內障的患病率為100%，給老年患者帶來失明的痛苦，嚴重降低生活質量。

苄達賴氨酸

受傳媒行業的影響，苄達賴氨酸的相關藥品已成為人群中較為普及的抗白內障藥物。苄達賴氨酸是醛糖還原酶( AＲ) 的抑製劑，對晶狀體內的醛糖還原酶有抑制作用，對糖性白內障與早期老年性白內障有預防和治療作用。

也就是說，苄達賴氨酸確實對白內障有一定的治療效果，但是不是全部類型的白內障，說明書當中適應症一欄也僅限於早期老年性白內障。廠家砸重金拍攝的廣告有誇大治療效果，擴大適應症範圍之嫌。

其他藥物

白內障作為最主要的世界性致盲眼病，儘管手術在其治療方法中處於首要地位，但考慮到在白內障患病群體中存在年齡較大、身體承受能力較弱、手術風險較高等因素，仍不能停止探尋其特效藥物的腳步。

1.抗氧化劑

此類藥物是針對白內障發生的自由基氧化學說而開發的抗氧化的藥物品種,包括谷胱甘肽、牛磺酸,以及帶有還原性巰基的各類化合物等。此類藥物的主要作用機理就是清除晶狀體內過多產生的自由基,阻斷自由基引發的一系列不良反應。

2. Ca2+通道阻斷劑

白內障患者晶狀體內Ca2+的濃度會比正常人的要高。濃度過高的Ca2+會激活晶狀體內的晶體蛋白水解酶,進而將晶體蛋白水解,最終引起蛋白聚集而引發白內障。因此,抑制晶狀體內Ca2+濃度的增高是防治白內障疾病的一種方法。為此人們使用Ca2+通道阻斷劑維拉帕米,阻斷細胞鈣離子的內流, 降低白內障眼組織中的鈣離子的濃度,進而可以防止晶體蛋白被水解,起到延緩和治療白內障的作用。

3.幹細胞

幹細胞具有自我更新能力和多向分化潛能，在眼科相關疾病治療中具有所需細胞量少和排斥反應輕的優點。相關研究團隊根據近年來已探索出將胚胎幹細胞/誘導的多能幹細胞在體外誘導分化為類晶狀體樣結構的培養方法，利用內源性幹細胞原位再生出透明晶狀體，首次實現了人體有生理功能的實體組織器官再生，並將應用於臨床進行白內障的治療。此發現對於白內障的治療有著里程碑式的意義，也為未來白內障的研究與治療提供了新思路。

4.中藥成分 薑黃素

薑黃素( curcumin，Cur) 是姜科植物薑黃的提取物，具有抗炎、抗氧化等藥理作用，Cur 在抑制rhbFGF 誘導的人晶狀體上皮細胞系( HLE－B3) 增殖的同時也能抑制HLE－B3 內Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白合成，干擾HLE－B3纖維化，防止晶狀體后囊膜混濁。同時，Cur 可有效抑制氧化應激反應。所以，Cur 在阻止晶狀體后囊膜纖維化併發生混濁的過程中起重要抗氧化作用，能有效改善晶狀體損傷程度、促進損傷后修復，對延緩后囊性白內障的發展起重要作用。

5.菟絲子

菟絲子主要成分為黃酮類、糖苷、氨基酸及微量元素。單味中藥菟絲子及中藥復方內障丸都能有效延緩氧化損傷所致的晶狀體混濁的發生和發展，但菟絲子的抗氧化損傷作用明顯優於後者，能更有效地抑制LECs凋亡來保護晶狀體的結構、減緩白內障的發生髮展。所以，菟絲子具有抗氧化、清除氧自由基、抑制細胞凋亡的作用，有效保護LECs 的細胞結構，降低醛糖還原酶活性，增強多元醇脫氫酶、己糖激酶及6－磷酸葡萄糖脫氫酶的活性，抑制和糾正晶狀體中酶的異常變化，從而對白內障患者起到明顯的治療效果。

對於白內障患者，預防是第一位的。通過改善我國膳食結構，適齡人群對維生素及微量元素進行合理補充，即可在一定程度上推遲白內障的發病年齡、延緩疾病進展、降低其對視力的損害。醫學及其相關科學的進步為我們提供了良好的診療環境，雖然人們對能夠完全替代手術的白內障特效藥物是否存在及其能否廣泛應用仍未知，但隨著對傳統醫學的重新研究和藥理學、病理學及相關學科的進步，初期白內障患者已經可以通過非手術的方式達到減輕痛苦、提高視力的目的。相信未來，可以找到切實有效的真正的解決方案。