汪芳心語:人生路上沒有必要總是將自己和他人比，因為每個人都是這世上獨一無二的個體。

「我的檢查單顯示尿酸高，一定要吃藥嗎？」「我的尿酸一直挺高的，但是關節並沒有覺得疼，不用吃藥吧？」

隨著各種媒體對高尿酸危害連篇累牘的宣傳，大家的警覺性也是越來越高。最近門診上多了不少諮詢高尿酸血症及痛風的患病，拿著化驗單問的最多的就是這倆問題。前幾期我也跟大家聊過相關的話題，但是大家似乎還有很多疑問，比如發現高尿酸血症后是否一定要吃藥以及如何選葯等。

尿酸高不一定得吃藥！

高尿酸血症的診斷標準為：男性空腹血尿酸＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L（雌激素有促進尿酸排泄的作用，所以女性正常尿酸水平更低）。當發現血尿酸超標了，就需要引起警惕。不過大家也不用太害怕，高尿酸患者中也僅僅是有一小部分會轉化為痛風。只不過為了預防和控制，還是應該給予一定的干預。

多種疾病、藥物以及遺傳性代謝異常疾病都可能導致尿酸水平升高，但是聯繫更為緊密的是人們的生活方式，它不僅能夠影響人體內的尿酸水平，同時也是血壓、血脂、血糖異常的重要影響因素。

尿酸如同高血壓，控制起來也是一個長期的工程，即使尿酸降低至正常水平，也不意味著完全治癒。控制高尿酸血症的基礎是個體化生活方式干預，包括飲食調整，規律運動、減輕體重和戒煙限酒等。

很多尿酸超標幅度不大且排除其他疾病的患者，多數可以通過3～6個月的生活方式調整來降低尿酸。此後只要定期到醫院檢查，大部分人無需吃藥即可恢復正常。值得一提的是，防治高尿酸血症和痛風的同時也降低了其他慢病的風險。

什麼情況下用藥？

高尿酸血症患者有的有癥狀（痛風），有的沒有癥狀。有癥狀的毋庸置疑，那就是趕緊治療。無癥狀高尿酸血症患者是否需要治療，目前學術界還有比較大的爭論。不過對於「無癥狀高尿酸血症合併心血管疾病」的患者來說還是有據可循的：不論任何年齡、性別，只要血尿酸> 420 μmol/L就應當至專科醫生處就診。至於其他無癥狀患者，堅持改善生活方式即可。

如果通過一段時間的生活方式干預，尿酸還沒有降下來，就需要考慮藥物治療了。研究發現，在長期無癥狀高尿酸血症患者的關節和肌腱中能夠找到尿酸鹽沉積，且大部分痛風患者在痛風發作前已經有了尿酸鹽沉積。因此我們可以把「尿酸長期得不到有效控制」看做一個潛在的危險，好比老生常談的高血壓，沒有癥狀也得降壓。具體到治療上可以分成幾種情況：

即使患者無癥狀，但是尿酸水平＞540 μmol/L（對於已有心血管疾病或危險因素，包括糖耐量異常、糖尿病的患者，這個標準還要下調到480 μmol/L），也意味著單純通過生活方式干預可能很難把尿酸降到正常水平，需要藥物治療。需要補充的是：合併多種疾病的患者要注意，盡量避免應用影響尿酸排泄的藥物；

曾經有過痛風發作或者本身就是尿酸鹽腎病/慢性腎病的患者，一旦尿酸＞480 μmol/L，也要進行藥物治療。此時患者體內的尿酸結晶已經沉積在了組織中，治療目標是要把尿酸降低到360μmol/L以下，以便尿酸結晶溶解；

對於痛風反覆發作的患者來說，治療目標非常明確——直接降到360μmol/L甚至更低。

降尿酸藥物怎麼用？

針對尿酸的生成和排泄，主要有兩類降尿酸的藥物可以選用：一類是抑制尿酸合成的葯，如別嘌醇、非布司他。但是僅用於痛風患者，不推薦用於無癥狀高尿酸血症患者；另一類是增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。

尿酸水平的穩定性很重要，快速且波動大則有誘發痛風的風險。如果尿酸降的太猛，尿酸結晶溶解過快就會造成這樣的波動，並且降尿酸藥物也可能帶來一些不良反應，所以在使用降尿酸藥物時，往往先從小劑量開始，以穩定降尿酸的效果。

有些患者在服用降尿酸藥物時，可能會出現皮疹、肝轉氨酶異常和心血管癥狀等，一般來說情況不會很嚴重。大家不要因為一點不良反應就拒絕藥物治療，除非特別明顯和不舒服，再考慮做過敏基因檢測，看是否有不良反應發生。

需要提醒注意的是，降尿酸藥物治療也是以生活方式干預為基礎，在尿酸穩定達標之後，可以逐漸停葯。但是提醒大家注意定期複查，以免尿酸反彈。