護士資格｜皮膚及皮下組織化膿性感染的護理—急性蜂窩織炎

第五章 皮膚和皮下組織疾病病人的護理

考點1 癤

癤指單個毛囊及其周圍所屬皮脂腺的急性化膿性感染，好發於毛囊與皮脂腺豐富的部分，如頭、面、頸、背部等，致病菌多為金黃色葡萄球菌。

臨床表現

癤一般無全身癥狀。發生在危險三角區部位的癤，受到擠壓時，容易引起顱內化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現眼部及周圍組織進行性紅腫、硬結、和疼痛。病人表現為寒戰、高熱、頭痛、嘔吐、病情嚴重時，甚至昏迷、死亡。在機體不同部位同時發生幾處癤或反覆發生癤，稱為癤病。

考點２ 癰

癰是指相鄰的多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融和而成。主要致病菌為金黃色葡萄球菌。

１.臨床表現

血常規檢查白細胞計數及中性粒細胞比例明顯增加，嚴重者可因全身化膿性感染而危及生命。

２.治療原則

(１)全身治療:糖尿病患者應該注意控制血糖。

(２)局部處理:皮膚呈紫褐色或破潰流膿時手術切開排膿，以清除壞死組織。

考點３ 急性蜂窩織炎

１.病因

常因皮膚或軟組織損傷而引起，致病菌多為溶血性鏈球菌。

２.臨床表現

頜下急性蜂窩織炎，可引起喉頭水腫而壓迫氣管，導致呼吸困難，甚至窒息。

３.治療原則

(１)起病後一般選用青霉素等抗生素治療，若為厭氧菌感染者，用 ３％過氧化氫溶液沖洗傷口和濕敷，在應用青霉素的基礎可加用甲硝唑。

(２)局部處理

口底及頜下急性蜂窩織炎應及早切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管而窒息。

考點４ 急性淋巴管炎與淋巴結炎

１.病因

致病菌主要為乙型溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌。可選用青霉素等抗生素治療。

２.臨床表現

急性淋巴管炎:分為網狀淋巴管炎和管狀淋巴管炎。①網狀淋巴管炎又稱為丹毒，好發於面部和小腿，起病急、進展快，先有畏寒、發熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，后局部出現片狀紅疹，顏色鮮紅，中央較淡、邊界清楚並略隆起。②管狀淋巴管炎分為淺層和深層兩種。淺層急性淋巴管炎，在病灶表面出現一條或多條「紅線」，硬而且有壓痛。

３.治療原則

丹毒有接觸傳染性，應做為接觸隔離；急性淋巴結炎形成膿腫時要及時穿刺抽膿或切開引流。

考點５ 皮膚及皮下組織化膿性感染的護理

護理措施

１.控制感染，維持正常體溫。

(１)遵醫囑及時、合理應用抗生素，根據細菌培養和藥物敏感試驗結果，選擇有效抗生素，要注意觀察藥物的不良反應。

(２)膿腫切開引流要保持引流通暢，及時換藥，促進傷口癒合。對厭氧菌感染者，應選擇用 ３％過氧化氫溶液沖洗創面和濕敷。

２.患肢抬高並制動，指導患者多喝水，記錄24小時出入量。