營養治療對癌症患者是必要的，營養治療對癌症患者具有重要意義。

惡性腫瘤患者營養不良發生率高，貫穿於疾病的全過程。40%～80%的癌症患者有營養不良，約有20%的惡性腫瘤患者直接死於營養不良，營養不良嚴重影響患者的治療反應、生存時間和生活質量。因此，營養治療應成為癌症患者的基本治療方法。

營養不良的後果

營養不良對癌症患者的影響包括細胞、生理和心理三個層面

在細胞層面上，營養不良削弱機體對病原微生物的防禦能力，增加感染風險，延緩傷口癒合，減少腸道營養吸收，並改變諸如凝血和腎臟等多種系統和器官的功能。

在生理層面上，營養不良導致肌肉和脂肪的喪失，例如呼吸肌和心肌，導致內臟器官萎縮。

心理層面，營養不良引起的疲勞，冷漠，厭食和恢復時間長。

總之，營養不良降低了患者的生活質量，增加了醫療費用，削弱了治療效果，增加了併發症，增加了死亡率，縮短了生存時間。

1、患者預后不良

體重減輕是癌症患者的重要預后參數。與體重指數相比，體重的動態變化更為顯著。體重減輕和營養不良患者的生存時間明顯短於體重穩定、營養良好的患者。營養不良患者的體重減輕、化療反應率和身體狀況評分均低於體重穩定、營養良好的患者。

2、低生活質量

營養不良患者常有軀體功能不全、乏力、疼痛、噁心、嘔吐、呼吸困難、食欲不振等不良健康狀況，導致社會活動減少，嚴重影響其生活質量。研究發現，體重減輕患者的生活質量評分明顯低於沒有體重減輕的患者。

3、治療反應不良

營養不良患者傷口癒合延遲，免疫功能下降，T細胞活性受到抑制，術后恢復緩慢。營養不良患者對放療、化療的反應減少，相關中毒併發症增多。儘管小劑量的初始化療，體重減輕的患者有更頻繁和嚴重的副作用（如手足綜合征，口腔潰瘍等），與那些沒有體重減輕的患者有顯著的不同。

4、增加併發症

患者良好的營養狀態進行比較，顯著提高患者營養不良發生率術后肺不張、手術部位感染、菌血症、肺水腫、尿路感染、敗血症等併發症，導致營養不良的患者住院時間延長、並存疾病的增加，容易產生心理疾病。

5、死亡率增加

營養不良患者死亡率較高。消瘦的患者有較差的預后，消瘦的腫瘤患者有更為嚴重的劑量相關毒性，同時生存期縮短、治療反應差、生活質量降低和體力狀態下降。體重下降與無失敗生存率(failure-free survival，FFS)、總生存率(overall survival，OS)、密切相關。初治時患者的體重是獨立的預后預測因素，體重不再繼續下降的腫瘤患者生存時間更長。

6、醫療費用增加

營養不良患者住院時間長，住院次數增多，再入院可能性高，就診次數增多，醫療資源佔用增加，導致醫療費用增加，患者、家屬和國家的經濟負擔加重。

營養不良的治療原則

惡性腫瘤患者營養不良常見。因此，營養治療應作為癌症的基礎和常規治療，並用於癌症患者的整體治療。

1、對策

腫瘤本身是營養不良的腫瘤患者的罪魁禍首，因此，有效的抗腫瘤治療是營養不良的主要治療；腫瘤的本質是一種慢性、低度、持續、不可逆的炎症反應，以代謝性適應不良為特徵的異常代謝綜合征，炎症介質TNF、IL-6、IL-1及自由基發揮重要作用，所以治療腫瘤患者的營養不良應該多管齊下，具體包括:抗腫瘤、代謝調節、抑制炎症、抗氧化及營養支持5個對策。

2、適應症

無營養不良或無營養風險的患者無需常規營養治療。營養風險和接受放療、化療和手術治療可能加重任何營養風險的患者應營養治療；嚴重的營養不良，胃腸功能紊亂和抗腫瘤治療過程中的不良反應和預期飲食不足一周以上，應給予患者營養支持治療；對有營養風險的患者進一步的阻力不需要治療或提供膳食指導營養治療方案。

體重下降大於20%或經口攝食小於60%經患者主觀整體評定法(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)評價為重度營養不良(評分≥9分)非終末期的患者是營養治療的絕對指征；體重下降10%～19%、PG-SGA評價為中度營養不良(評分4～8分)、經放化療出現3～4級毒副反應的患者是營養治療的相對指征。

3、臨床路徑

腫瘤患者入院后應定期評估營養狀況，了解患者的營養狀況。腫瘤患者的完整診斷應包括腫瘤診斷和營養診斷兩個方面。中國腫瘤協會腫瘤營養與支持治療專業委員會推薦的癌症患者營養治療的臨床路徑如下：

腫瘤相關性營養不良是多種因素綜合作用的結果，巨大的能源消耗和低效的能源利用是癌症患者營養不良的重要原因。炎症介質如IL-1、IL-6和TNF的作用是其核心病理生理機制。

營養不良患者對放療、化療、手術耐受性較低，對腫瘤治療的敏感性較低。營養不良患者合併症多，併發症多，醫療費用高，生存時間短。

因此，腫瘤患者需要營養治療，營養治療對癌症患者具有重要意義。

營養支持應為癌症患者的基本治療，腫瘤的預防和治療營養不良的多管齊下的抗癌治療正是規範的營養支持的前提是必要的，合理調節代謝的核心，是對炎症的有效抑制的關鍵，氧化改性適中。