下肢靜脈曲張問答
長時間站立工作的人，容易有下肢沉脹感並發現小腿上「蚯蚓」狀的「青筋」。而這其實是得了下肢靜脈曲張。
那些 「蚯蚓」狀的「青筋」就是迂曲擴張的表淺的靜脈，病因可以是淺靜脈本身的病變（最常見），也可能是深靜脈的病變引起的；有可能是先天發育異常，也有可能是後天的血栓形成引起的。
但下肢靜脈曲張究竟是怎麼一回事呢？接下來還且聽狄醫生逐條講解！
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下肢靜脈曲張常見么
非常常見，通常認為成年人的下肢靜脈曲張患病率在5%-30%之間，在中國靜脈疾病的患病率達8.89%，有近1億人患有下肢靜脈曲張。
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什麼樣的人容易得下肢靜脈曲張
靜脈曲張家族史：靜脈曲張同家族遺傳有一定關係，有研究表明若父母雙方皆患有下肢靜脈曲張時，子女患有同種疾病的風險高達90%；若父母僅有一方患有下肢靜脈曲張，後代中男孩患病幾率約為25%，女孩患病幾率約為62%。
年齡：隨著年齡增長，患病幾率升高；
性別：大多數研究認為女性更易患病；
加重下肢靜脈負擔的因素：如長期站立工作、肥胖、多次妊娠、既往下肢創傷、反覆靜脈炎；
其他因素：如吸煙、長期不活動、低纖維素飲食；
PS：發達國家靜脈曲張的發生率高於發展中國家；有人統計美國的不同族裔中，西班牙裔白人最高26%，亞洲裔最低19%
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下肢靜脈曲張發展的過程是什麼樣的
從輕到重，可分為7級
0級為下肢的沉脹感，外觀沒有明顯表現，見圖A
1級為毛細血管擴張、網狀靜脈，見圖B
2級為下肢迂曲擴張的淺靜脈（靜脈曲張），見圖C
3級為下肢水腫，見圖D
4級為皮膚改變如（色素沉著、濕疹、脂質硬皮病），見圖E、F
5級為皮膚改變+癒合性潰瘍，見圖G
6級為皮膚改變+活動性潰瘍，見圖H
疾病的發展從輕到重大致是這個過程，但有些情況下並不是每一級都要經歷的，如果不做干預，並不是所有人都會發展為潰瘍形成。潰瘍形成的患者大約佔所有下肢靜脈曲張病例的10%-20%。
下圖可能會引發一定不適，謹慎觀看
圖1. 慢性下肢靜脈疾病臨床分級
來源：盧瑟福血管外科學第八版
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如何避免患上靜脈曲張
避免患病，主要還是要從遠離或者削弱危險因素的影響開始，基因、性別和年齡是無法改變的，那麼我們能夠做的是盡量避免肥胖、避免長期站立不動、避免下肢創傷、慢性靜脈炎。戒煙，加強鍛煉，特別是鍛煉小腿肌肉力量，促進血液循環。對於長期站立工作的人，可以在工作時穿戴醫用彈力襪。
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發現下肢靜脈曲張怎麼辦
出現下肢靜脈曲張表現，應當到血管外科門診就診。特別是發現下肢水腫、皮膚改變、潰瘍的情況下更應該積極就診。在診療的過程中，醫生會判斷疾病嚴重程度：判斷引起靜脈壓力升高的原因以及判斷曲張靜脈的範圍。根據以上情況提供診療意見。
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對單純性下肢靜脈曲張的治療方案
血管外科醫師會根據病人的實際情況來進行判斷，一般而言會採取以下幾種方案——
彈力襪治療是核心：大多數情況下，嚴重程度2級以上的均建議穿戴彈力襪；
針對相關肌肉的鍛煉：抬高下肢及小腿肌群的運動有助於靜脈曲張的緩解；
採用藥物進行治療：常用的主要有以下幾類藥物
七葉皂苷類：可以降低毛細血管滲透性，增加靜脈張力，促進靜脈血液迴流，減輕水腫的作用，最常見的為邁之靈；
黃酮類：提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴迴流量，抑制靜脈炎症，常見的為地奧司明片；
其他類藥物包括前列腺素類的、香豆素類、纖維蛋白分解類藥物、已酮可可鹼類、非甾體抗炎葯也有一定療效；
是否需要做手術：因人而異，因癥狀而異，需要由醫生來具體判斷。如需要手術進行治療，目前靜脈腔內射頻閉合或激光閉合的微創治療正在逐步取代傳統的開放手術。但是對於部分病人，開放手術仍是適合的治療方式。
下肢靜脈曲張常見於長期站立工作的人，同遺傳也有重要聯繫，但本身並不是什麼特別可怕的疾病；沒有患病時注意預防，發現患病後及時就醫，願各位讀者都不受下肢靜脈曲張之苦！
小知識
四足行走的動物是不大會有下肢靜脈曲張的。人類直立行走，看得更高，也解放了雙手，但是重力的作用使得下肢靜脈血迴流到心臟的阻力增大，容易發生下肢靜脈曲張。
參考文獻
1. 慢性下肢靜脈疾病診斷和治療中國專家共識，中國普通外科雜誌2014年4月第29卷第4期
2. 盧瑟福血管外科學第八版（2014）
3. loviezki P，Comemta AJ，Dalsing MC，et a1．The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases：clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum．J Vasc Surg，201 1，53 (5 Suppl)：2S-48S．
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