冠心病科普知識
冬季是老人冠心病、心梗的高發季節，請為家裡的長輩多存一份關愛！
冠心病冠狀動脈性心臟病（CHD ），簡稱為冠心病，多由冠狀動脈粥樣硬化性病變導致，也可由冠狀動脈痙攣導致，上述一種因素或兩者共同作用，引起冠脈血管管腔狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，均稱為冠心病，亦稱缺血性心臟病（IHD ）。
可導致心肌缺血和缺氧的病因除了冠狀動脈粥樣硬化外，還包括炎症（如：風濕性、梅毒性、川崎病、血管閉塞性脈管炎等）、栓塞、痙攣、結締組織病、創傷、先天性畸形等。
由於冠狀動脈粥樣硬化是最主要病因，因此臨床上常用冠心病來替代冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
病因及危險因素
冠狀動脈粥樣硬化病因不明，但一般認為與下列危險因素有密切關係
1、血脂異常：低密度脂蛋白膽固醇(LDL)及載脂蛋白(a)升高，能導致動脈粥樣硬化。
2、高血壓：年齡在40～70歲之間，血壓在115/75mmHg～185/115mmHg之間，若收縮壓每增加20mmHg ，或舒張壓每增加10mmHg ，冠心病危險性增加一倍。
3、糖尿病（DM ）：DM 患者粥樣硬化發生早且更常見。
4、吸煙：平均每天吸煙10支，能使男性冠心病死亡率增加18%，女性增加31%。
5、遺傳因素：如早發心血管病家族史（＜50歲發病）。
6、年齡：男＞50歲，女＞55歲
7、其他：不良生活方式，如體力活動少、熬夜、精神壓力過大，肥胖，A 型性格等。
臨床類型
1、根據1979年WHO 分型將冠性病分為以下幾種類型：
① 無癥狀性心肌缺血（隱匿型）：有心肌缺血的客觀證據，如心電圖提示缺血性變化，但無癥狀。
② 缺血性心肌病：長期慢性心肌缺血或心肌梗死後，心肌纖維化，逐漸出現心臟增大、心力衰竭和心律失常。
③ 心絞痛：發作性胸骨后疼痛，無心肌壞死。包括穩定型和不穩定型心絞痛。 ④ 心肌梗死：嚴重而持續的胸骨后疼痛，有心肌壞死，包括非ST 段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死。
⑤ 猝死：因心臟原因，在急性癥狀發作后1小時內的死亡。主要由嚴重室性心律失常所致。
2、根據心肌缺血發生機制分型
① 慢性心肌缺血綜合征：包括隱匿型、缺血性心肌病、穩定型心絞痛。主要發病機製為需氧增加性心肌缺血。
② 急性冠脈綜合症（ACS ）：包括不穩定型心絞痛（UA ）、非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI ）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）。近年又將前兩者合稱為非ST 段抬高型ACS ，約佔3/4，後者稱ST 段抬高型ACS （包括小部分變異型心絞痛），約佔1/4。共同的病理生理學基礎是：在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發生斑塊破裂、糜爛、潰瘍，併發血栓形成、血管收縮、微血管栓塞等，導致急性或亞急性的心肌供氧減少。主要發病機製為供氧減少性心肌缺血。
冠心病的檢查方法有以下幾種
1、心電圖負荷試驗：主要包括藥物試驗（如異丙秦、潘生丁試驗等）和運動負荷試驗。臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法是心電圖。當心絞痛發作時，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現。但很多冠心病患者儘管冠狀動脈擴張的最大儲備能力已經下降，通常靜息狀態下冠狀動脈血流量仍可維持正常，但無心肌缺血表現，心電圖可以完全正常。為揭示相對固定或減少的血流量，可通過其它方法或運動，給心臟負荷，誘發心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。運動試驗對於缺血性心肌梗塞或心律失常后的心功能評價也是必不可少的。
2、動態心電圖：是一種可以長時間連續記錄並編集分析心臟在活動和安靜狀態下心電圖變化的方法。此技術於由Holter 在1947年首先運用於監測電活動的研究，所以又稱Holter 監測。常規心電圖只能記錄靜息狀態短暫僅數十次心動周期的波形，而動態心電圖於24小時內可連續記錄多達10萬次左右的心電信號，可提高對非持續性異位心律、尤其是對短暫的心肌缺血或一過性心律失常發作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的範圍，並且出現時間可與病人的活動與癥狀相對應。
3、心電圖：冠心病診斷中最常用、最基本、最早的診斷方法是心電圖。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易於普及，當患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，並能連續動態觀察和進行各種負荷試驗，以提高其診斷敏感性。無論是心肌梗塞或心絞痛，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有臨床價值，當然也存在著一定的局限性。
4、冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的「金標準」。可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的程度、範圍、部位等，還可以進一步指導治療所應採取的措施。同時，進行左心室造影，可以對心功能進行評價。
冠狀動脈造影的主要指征為：1）胸痛似心絞痛而不能確診者；2）對內科治療下心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以考慮旁路移植手術。
5、超聲和血管內超聲：心臟超聲可以對心臟室壁運動、左心室功能、形態、進行檢查，此方法是目前最常用的檢查手段之一。對乳頭肌功能、心臟破裂、心腔內血栓、室壁瘤等有重要的診斷價值。血管內超聲可以明確狹窄程度和冠狀動脈內的管壁形態，是一項很有發展前景的新技術。
6、核素心肌顯像：根據病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時可做此項檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區、明確缺血的部位和範圍大小。結合運動試驗再顯像，則可提高檢出率。
7、心血池顯像：對於確定室壁運動及心功能有重要參考價值，可用於觀察心室壁收縮和舒張的動態影像。
8、心肌酶學檢查：臨床上根據特異性同工酶肯定性酶學改變和血清酶濃度升高序列變化等便可明確診斷為急性心肌梗塞。是急性心肌梗塞的鑒別診斷的重要手段之一。