老人有痴呆症狀不一定是阿爾茲海默症，你的家人也許還有救！

本文指導專家：中山大學附屬第一醫院 神經外科 副教授 楊超

本文來源：廣州互聯網醫院訂閱號（weiyiguangdong）

前段時間，微軟聯合創始人比爾·蓋茨（Bill Gates）投資1億美元用於研究老年痴呆症治療。當天，比爾·蓋茨在個人官網上發表了《為什麼我要深挖阿茨海默症》的署名文章。蓋茨稱，人類年紀越大，就越有可能患有慢性疾病，「在所有的困擾我們的老年疾病中，阿茨海默症對社會的困擾尤其突出。」

說起痴呆症，人們最熟悉的名詞莫過於阿爾茲海默症（又稱老年痴呆症），似乎阿爾茲海默症就是痴呆症的代名詞，尤其是老年人患上痴呆症，很多人會想當然地覺得其得的是阿爾茲海默症。

但是，中山大學附屬第一醫院神經外科副教授楊超指出，其實老年期的痴獃並不一定是無法治癒的阿爾茲海默症，有些痴獃是可以根治的。

痴呆症≠老年期痴獃≠阿爾茲海默症

痴呆症英文Dementia 一字來自拉丁語(de- 意指"遠離" + mens 意指"心智")，是由於腦功能障礙而產生的以認知功能缺損為核心癥狀獲得性智能損害綜合征。

隨著年齡的增長，痴獃的發病率和患病率均呈逐漸增高的趨勢，80歲以上老人痴獃患病率可高達20%！但是痴呆症有很多種，不是只有老年人會痴獃，而阿爾茲默症也只是老年期痴獃的一種。

痴獃共同的癥狀：認知功能缺損

• 記憶障礙

• 語言障礙（複述、聽理解、命名、閱讀、書寫障礙）

• 視空間功能障礙

• 失認（視覺失認、人面失認、聽覺失認、觸覺失認）

• 失用（計算障礙、概括、思維、判斷等障礙）

• 人格改變（原有性格特點的改變、或出現相反的性格、衛生習慣改變、個人興趣與社會活動範圍縮小）

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• 情感障礙（抑鬱、獃滯、退縮、淡漠、不勝任感、模糊的軀體不適、情感高漲、盲目欣快感、易激惹）

• 行為及精神障礙（不安、衝動、幼稚、哭笑無常、幻覺、妄想、亂語、攻擊、收藏垃圾、偷竊等）

痴獃種類多：阿爾茲海默症只是其中之一

痴獃的病因很多，主要分為變性病性痴獃和非變性病痴獃。變性病性痴獃多由中樞神經系統變性疾病引起，非變性痴獃多由非變性疾病引起。

1、變性病性痴獃

阿爾茨海默病、額-顳葉痴獃、路易體痴獃、帕金森痴獃、亨廷頓病等。

2、非變性病痴獃

• 血管性痴獃。

• 佔位性病變：腫瘤、慢性硬膜下血腫、慢性腦膿腫引發的痴獃。

• 感染：腦膜腦炎、神經梅毒、艾滋病痴獃、阮蛋白病等引起的痴獃。

• 腦外傷性痴獃。

• 正常顱壓性腦積水導致的痴獃。

• 內分泌代謝障礙導致的痴獃。

• 中毒、缺氧（酒精、重金屬、一氧化碳、藥物、缺氧等）引起的痴獃。

• 副腫瘤綜合征導致的痴獃。

以上這麼多痴獃中，中老年時期比較常見的是阿爾茲海默病（AD）老年性痴獃、路易體痴獃（DLB）、血管性痴獃（VaD）。

「真正患阿爾茲海默症的在老年期痴獃里佔比其實還不到40%，剩下的有的會有漏診或誤診的情況，所以還是可以從中篩出可以治療的痴獃的患者的。」 中山大學附屬第一醫院神經外科副教授楊超指出。

阿爾茲海默症無法治癒 但有些痴獃是可治的

痴獃的治療方法分為一般治療、對症治療和病因治療。

對於阿爾茲海默症和路易體痴獃等，因為其病因皆不明確，而且都是一種進行性發展的疾病，其病程是不可逆的，目前尚無法完全治癒，以一般治療和對症治療為主，目的是減緩痴獃進程，改善病症，延長患者生命。但也不要灰心，有些痴獃還是可以針對病因治療達到較好的效果，甚至可以根治！

1、一般治療

• 社會活動、腦力和體力活動；

• 生活環境穩定，避免精神刺激；

• 生活有規律，節制煙酒，營養均衡；

• 康復訓練、功能訓練、作業治療、語言訓練。

2、對症治療

• 改善認知功能的藥物治療；

• 改善精神癥狀的藥物治療。

3、病因治療

根據具體病因，針對性地進行治療。具體簡述如下：

成功案例一：

李阿婆2014年做了腦腫瘤（良性）切除手術，術后漸漸出現各種痴呆症狀，記憶力下降、動作也很緩慢，認不出親人，到2016年3月突發癲癇，然後生活已經無法自理了，無法自己吃飯，大小便也開始失禁，走路從一個人扶到兩個人扶到最後要坐輪椅了。2016年7月由楊超醫生做了腦積水分流手術，家屬表示,術後半個月就有恢復的跡象，能夠認清親人叫出名字，3個月就可以自己走路了，也可以自己吃飯、上廁所，到年底過年的時候都可以打麻將了，2017年就發現語言溝通很順暢了，記憶力也恢復到了發病前了，手腳很靈活了，端午節期間還可以包粽子做小吃了……

成功案例二：

74歲的溫大爺最近2年吃完飯自己就忘記了，家屬的名字記不起了，打牌不行了老輸，以前還可以跑步的但是這半年走路也慢了，雙腿感覺抬不起來，楊超醫生為其做了腦室腹腔分流手術。家屬反映術后第四天開始，記憶力有明顯恢復，能叫出親人的名字了，步伐也更加輕盈,走路速度也加快了……

如何提高老年期痴獃診斷準確性？

那如何家裡的老年人有以上一些痴呆症的癥狀，如何判斷老人家是屬於哪一種類型的痴獃呢？如何避免漏診誤診呢？

《中國痴獃與認知障礙指南》（2015版）更新了診斷方法，除了常規要求檢查頭部CT 或MRI（更佳），對臨床診斷和鑒別診斷有疑惑的的痴獃患者可以選用SPECT和PET檢查以提高準確率。同時，指南還推薦痴獃患者常規要做腰穿釋放腦脊液檢查。

中山大學附屬第一醫院神經外科副教授楊超建議有條件的話都可以做，其實腰穿創傷很小，風險也非常小。

總的來說，痴獃的檢查項目有血和腦脊液檢查、電生理檢查、影像學檢查、血常規檢查、神經心理測試等，多項檢查並用可以提高診斷的準確性。

• 愛心提醒：對任何疾病，儘早查明病因並治療是關鍵。所以，一旦發現自己或家人出現明顯健忘、定向力障礙、性格變化、言語功能下降等，要及時就醫。

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專家簡介

楊超

中山大學附屬第一醫院神經外科副主任醫師，副教授，醫學博士，畢業於中山醫科大學，由世界衛生組織(WHO)選派澳大利亞墨爾本大學皇家醫院(RMH)神經外科執業。擅長： 三叉神經痛、面肌痙攣、腦積水、癲癇、海綿狀血管瘤、腦膜瘤、膠質瘤、腦外傷、腦出血、帕金森病、小腦扁桃體下疝的診治。