實脾散 一類方《濟生方》

實脾散 一類方 《濟生方》

實脾散是常用方。臨床使用頻率較高。而且現在運用，歷來報導病案這些也相當多。是張行之有效，療效確鑿的方。實脾散當然也有叫做實脾飲。

主證分析

脾腎陽虛，水濕內停的陰水。我們知道水腫中醫辨證，分為陰水、陽水兩類。這裡強調它是治療陰水證的一個常用方。陰水證就是陽氣不足，這種寒濕引起的。陽氣不足，水不化氣，造成水濕內停，泛濫體表造成的水腫，從這一點來看，好像主症跟前面講的真武湯很類似。但是它有區別。

1.實脾散的脾腎陽虛，它側重是在脾，它強調脾，脾陽虛了，影響到腎陽也虛，脾腎陽虛，一般病程長都相互影響，但是它的主治範圍有一定限定，它主要側重脾陽虛為主的，以水腫為主，陰水。雖然說脾腎陽虛，陽不化水，水濕內停，能夠泛濫體表水腫，如果水濕浸漬腸道也可以泄瀉。所以我們主治證候分析表上也有泄瀉，但是側重點歷來是認為治療寒濕陰水的一張首選方，常用方。所以水腫為主。第一個實脾散主治證候，脾腎陽虛，脾陽虛為主。

2.主治範圍不像真武湯那樣寬，以水腫為主。從它主治證候表現來講，陽虛失溫以後手足不溫，這不是類似於理中丸這些，提到中焦虛寒，脾主四肢。陽氣不能溫養四肢，就手足不溫。這個和腎陽虛以後四肢厥逆，它有程度的不同。這個強調，還是中焦脾胃陽氣不足為主。涉及到腎陽。

水阻氣機，水濕停滯中焦，阻滯氣機，胸腹脹滿是這個方的一個證候特點。很重要的一個證候特點。實脾散治療水腫，和真武湯治療作為基礎方治療不同的，很大一方面，這個也反映出來，胸腹脹滿，這是氣機阻滯，水濕內停，阻滯氣機。當然陽虛不化以後，比如口不渴，苔白膩，脈沉弦而遲這些，都是一般的陽虛病的舌脈表現，舌脈，或者佐證的一種表現。

通過實脾散的方義分析，我們可以看出它病位，脾腎同病，以脾為主。水濕內停泛濫以水腫為主要表現。同時它的證候特點有水邪阻滯氣機，非常突出。胸腹脹滿是它的重要兼證。這是實脾散證候的病機分析。

功用

溫陽健脾，行氣利水。溫陽健脾，側重點在脾，行氣利水，利水可以消腫，行氣突出了這個陰水證同時產生水邪阻滯氣機這種證候特點，這個方證的特點。所以要結合行氣。

方解

君

附子

溫陽

乾薑

附子無姜不熱，溫陽

臣

茯苓

健脾滲濕

白朮

健脾燥濕

佐

木瓜

祛濕利濕、舒筋活絡

厚朴

苦溫燥濕，芳香化濕(中焦)

木香

行氣除滿，和厚朴聯用，消脘腹脹滿

(針對水邪阻滯氣肌，脘腹脹滿的病機)

大腹子

降氣除滿，祛水

草果

辛熱祛寒，燥濕

佐使

甘草

補氣，調和藥性，調和緩和也適合久服

和附子乾薑同用，像四逆湯，溫補結合

生薑

對內調和脾胃

大棗

實脾散是在真武湯的基礎上發展而來的，附子、茯苓、白朮，乾薑是生薑變過來的，去掉芍藥，把生薑改為乾薑。再加一組行氣葯，基本是這樣一個構成。真武湯加減化裁形成的一張新方。附子乾薑同用，附子無姜不熱，增加了附子的溫陽力量，做為君葯。

全方在溫陽除濕利水基礎上，行氣除滿比較突出。溫陽健脾，行氣利水。甘草和附子乾薑同用，從結構上看像個四逆湯，溫補結合。本身內在陽虛，有虛寒，內生之寒，溫必兼補。溫補結合。

實脾散全方，出發點，溫陽健脾治本，行氣利水治標。是在真武湯基礎上加減化裁，用治療陽虛水泛的方，轉過來治療脾腎陽虛，以脾為主。因為方中厚朴、木香、茯苓、白朮、乾薑，是大量度，作用於中焦為主的。所以脾腎陽虛以溫陽健脾為主。行氣利水，就是再力水燥濕除濕的基礎上結合行氣。針對了它病機的一個特點。

配伍特點

1.脾腎同治，以溫脾陽為主。

2.行氣溫利相結合。

脾腎同治，以溫脾陽為主。寓行氣於溫利之中，令氣行則濕化。因為水濕內停阻滯氣機，我們用行氣解除氣機郁滯，消除脘腹脹滿，同時行氣也有助於化濕。

上一節課講到實脾散，它的證候分析和配伍意義，後面歸納了它的配伍特點。

臨床應用

變證要點

陰水。身半以下腫甚，舌淡苔膩，脈沉遲。

陰水，也就是陽虛水不化氣，水濕停留，泛濫水腫，身半以下腫甚，這是陰水的特點。我們治療陽水，上半身先腫，以上半身為主，陰水下半身為主。胸腑脹滿是由於水濕阻滯氣機，這是實脾散證的一個特點。所以它行氣利水。舌淡苔膩，脈沉遲。也反映了水濕內停，脾腎陽氣不足。

隨證加減

如果出現氣虛見證，氣短乏力，倦怠懶言，可以加黃耆，增加補氣力量。

如小便不利，水腫程度較重，(這方利水力量稍顯不足)，可以加豬苓、澤瀉。(和茯苓聯用，利水滲濕消腫力量更強)

如大便秘結(腑氣不通)，酌加牽牛子，瀉下通利前後。

使用注意

陽水實證，非本方所宜。(水腫基本有陽水、陰水兩大類，如果陽水實證，不宜使用)

實脾散是治療陰水的一張代表方。