真傳一刻第14期：胡浩-圓運動的中醫方藥學

本期推薦：

讓我們一起來感受胡浩老師的圓運動的中醫方藥學，根據「天人相應」原理，參照歷代醫家的寶貴學術經驗，總結出人體在生理、病理狀態下氣機升降出入的圓運動變化規律，隨之產生相應的圓運動治法與方葯，使得生理、病理、診斷、藥理及方理等一線貫穿......

尊敬的各位老師，各位同學，各位同道，前輩們，大家晚上好！

今天的題目是《圓運動的中醫方藥學》，主要從五個方面跟大家彙報，依次是天地自然之道、人體病理變化之道、辨證之道、治法之道和藥理方理之道，我盡量講得言簡意賅一些。

一、天地自然之道

大家都知道中醫學講天人相應，天人相應理論系統地記載在《黃帝內經素問•四氣調神大論篇第二》，其中「四氣」講的是四季。

首先溫習一下原文：

春三月，此謂發陳。天地俱生，萬物以榮，夜卧早起，廣步於庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也；逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少。

夏三月，此為蕃秀。天地氣交，萬物華實，夜卧早起，無厭於日，使志勿怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應，養長之道也；逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。

秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早卧早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應，養收之道也；逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。

冬三月，此為閉藏。水冰地坼，勿擾乎陽，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣極奪。此冬氣之應，養藏之道也；逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。

從春三月這段，可以看出來至少四個問題。

1、自然、人與社會三位一體

從自然方面來說，天地是生髮的狀態，萬物欣欣向榮，草木萌芽；人要順應天地自然變化，應該「夜卧早起，廣步於庭，被發緩形，以使志生」，稍微走一走，不要急著把頭髮紮起來，這個」志」是廣義的，代表神的意思。

後面這句話非常關鍵，「生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰」，從個人層面來說是人要有仁慈惻隱之心，要幫助生不要去殺害，要給予不要奪取，要賞賜不要懲罰。

相反，從心理層面生怒氣就是殺，所以春天一個人好怒就會傷肝。我們會發現春天高血壓發病非常高，還有腦溢血中風等，表現為明顯的陰虛陽亢，上實下虛，上熱下寒。

從社會層面來說，大家知道如果一個人在春天犯了殺頭問斬之罪，通常不殺，先拘押起來，法律規定是秋後問斬，從這裡可以看出一個社會在春天與自然和諧相處的道理。

所以從原文可以看出，第一點自然、人與社會三位一體，這點非常重要。我們中醫學一開始就把自然之道與社會之道同樣看待，沒有把它們分開。

2、四氣對應四臟，順應生長收藏自然之道

第二點我們從原文中可以看出，春天如果沒有養生，「逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少」；夏天沒有養好，「逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少」；秋天沒有養好收藏之道，「逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少」；冬天沒有好好地閉藏，「逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少」。

可以理解為春夏秋冬，包括脾在長夏，四氣對應四臟，如同4*100接力，如果哪一棒沒跑好，都會影響下一棒的選手。舉例來說，要開春了，很多患者開始出現痿厥的癥狀，痿是下肢無力甚至癱瘓，厥是在上，頭暈眩暈，可以理解為一棵樹如果在冬天沒有好好的閉藏，它的根在春天就會爛掉，容易歪倒，甚至死亡，這其實就是痿厥。

所以在臨床，包括治未病的時候，老百姓就總結了一句諺語「冬吃蘿蔔夏吃薑，不用先生開藥方」，就是為了糾正這種體內溫差的變化。

3、春溫夏熱秋涼冬寒，但體內溫度恰恰相反

第三點我們講春溫夏熱秋涼冬寒，這其實是自然界地表溫度的變化，對應於人體是體表溫度的變化，但是體內的溫度恰恰相反，很多人忽視了這一點。春夏人體體表溫度越來越高時，體內溫度是越來越低的；秋冬恰好相反，是體表溫度越來越低，體內溫度越來越高。這點我們在治療和辨證的時候尤其要注意。

4、臟腑對應四氣，應氣時是最虛的狀態

第四點經文中沒有體現，是我們臨床發現，生理上得到驗證的。就是四個臟腑對應四氣，它在應氣時，是最虛的狀態。肝在春天最虛，心在夏天最虛，肺在秋天最虛，腎在冬天最虛。有何為證呢？

比如說在臨床上有些人夢魘，夢魘的癥狀主要是之前可能是在做夢，也可能沒有做夢，醒了以後眼睛也睜不開，手腳也動不了，非常難受。這種情況是心太虛，神不歸舍引起的癥狀，我們給他好好補心，癥狀就會明顯改善。以此類推，其他臟腑肝、肺、腎在它當季的季節是最虛的狀態。

在這裡人體與天地相應之道明顯地可以看做是一個圓運動。

二、人體病理變化之道

當人體出現疾病以後，會出現什麼樣的變化？

引起人體出現疾病的有各種因素，比如說外因內因和不內外因，病因在《上古天真論篇第一》就有詳細的論述。

黃帝問岐伯人為什麼年半百而衰，岐伯對曰「上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆於生樂，起居無節，故半百而衰也」。

這段話已經說明了一些問題，我們在疾病的過程中，由於飲食、生活起居，包括作勞方面，出現了「務快其心，逆於生樂」所導致的種種疾病。

而外感六淫，我們講「邪之所湊，其氣必虛」，其中有四個含義。

第一點是正氣虛時容易感受外邪，反過來說如果感受了風寒暑濕燥火之六淫，也可以說明正氣已經虛了。

第二點可以理解為虛處即是受邪處，或者是留邪處。

第三點是邪之所傳，其氣必虛。外邪入侵以後，下一步它要往哪裡傳，取決於哪個地方是第二虛。比如說「溫邪上受，首先犯肺」，如果它逆傳心包，說明心虛；如果胃腸虛，就下傳入陽明胃腸。

第四點如果是陽虛體質的人，容易感受陰邪，像寒濕燥這種陰邪；陰虛體質的人，容易感受陽邪，比如風暑火熱。

但是所有的問題都指向一個，就是他虛，他為什麼會虛呢，就是飲食不節，起居無常，妄亂作勞，導致他「務快其心，逆於生樂」的結果。這裡面還有一個內因中的七情內傷，心理和倫理也會間接地損害臟腑，佛家觀點認為病因用四個字概括「病由心生」。

不管是什麼原因，最後導致的結果就是正常的圓運動被破壞，導致肝氣不升，肺氣不降，心火不能下潛，腎水不能上升，脾胃氣滯，或者導致胃氣上逆、肺氣上逆、肝氣橫逆等等，包括氣陷、氣結、甚至氣脫的，經常有夾雜瘀血、痰阻、食積、水飲，包括毒物等等，混雜在一起。

三、辨證之道

辨證方面，這些疾病可以按照八綱辨證。從病性分寒熱，從病位分表裡，從病勢分虛實，我們還要補充一個——病態，以前的中醫診斷學裡面很少提及病態。病態是疾病的一種運動趨勢或者方向，可以用升降浮沉或者升降出入來表示。

病態向上的比如嘔吐、咳嗽、哮喘、鼻衄、頭暈、頭痛、目赤、耳鳴、牙痛、咽腫、喉痹等五官七竅的疾病，特別像腦淤血、腦梗塞等，其實都是病勢向上。

向下的比如泄瀉、痢疾、帶下、崩漏、滑胎，包括內髒的各種下垂，比如腎下垂、子宮下垂、胃下垂、直腸下垂，夜尿頻數，大小便失禁等表現為病勢向下；

向外的比如自汗、盜汗、身發斑疹、肌衄、濕疹、濕瘡、瘡瘍、腫毒，包括常見的各種各樣的皮膚病，比如纏腰火丹、銀屑病等，病勢向外；

病勢向內的外感病種最常見的是寒主收引，比如說惡寒、頭身疼痛、無汗，這些表現為向內。

用藥的時候，就要有針對性的調整疾病的運動狀態。

還有一種狀態是沒有動，就是我們常說的氣滯、血瘀、痰阻、食積，或者這些混合在一起的疾病病理變化。表現為各種急性、慢性、良性、惡性的腫瘤，包括瘰癧、癭瘤、胸水、腹水等，可以停留在各個臟腑，或者經絡、皮部等。

治療的關鍵就是要打破不正常的氣機升降，用中藥或者其他別的方法進行干預。治法要針對病性、病位、病勢、病態進行調整，尤其要注意的是在病性的寒熱方面，寒熱很重要。

但我們剛剛也講了，春夏秋冬的寒熱在人體分佈是不均衡的，春夏生理上表現為體表上部表現為熱，里和下表現為寒；秋冬表現為體表和上面表現為寒，體內和下部表現為熱。

四、治法之道

針對以上情況，就要確定相應治法。

寒熱病性上，就有寒者熱之、熱者寒之，不論是用藥，還是艾灸針刺，都要遵循這個總體原則。

病位上有表裡之分，表裡是個比較籠統的說法，也可以說是上下、左右、前後，但具體一定要落實到相關臟腑，中藥的治法是歸經，或者針葯並用。

病勢而言，虛者補之、實者瀉之，這是總原則，單在中藥方劑使用中，就有五臟苦欲補瀉法和外感六淫的氣味配伍補瀉法。

對於病態的升降出入，有個簡單治法，有的時候需要逆著它，有的時候需要順著它，一般要根據具體病症。我們經常說「升者降之，陷者舉之，散者收之，收者散之」。

病勢向上的，比如肺氣上逆，我們就要降肺；氣機下陷的就需要升提，比如治血證裡面「下血必升舉，吐衄必降氣」的方法，就是用藥物或治法的升降浮沉，干預或調整疾病不正常的升降浮沉，其總的目的就是要恢復五臟六腑氣機升降的正常狀態。

針對上熱下寒證或表熱里寒證，是什麼治法呢？

上熱下寒證最極端的就是戴陽證，我們用清上溫下法，它的經典處方就是附子瀉心湯。也有清上溫中法，比如半夏瀉心湯。前段時間討論中還說到有用大陰旦湯配合四逆湯，這種大陰旦四逆法也是清上溫下法。

針對錶熱里寒證可以用清表溫里法，具體配伍中可以用辛涼復辛溫法。比方說有些皮膚病的治法就可以用這種配伍。

針對上寒下熱證，我們前面講有戴陽證，但是臨床上會不會出現戴陰證呢？這個我在經典裡面還沒有碰到，但是可以推斷這種病證肯定會出現，用溫上清下法。我有一個不成熟的觀點，像治療胸痹的枳實薤白桂枝湯，我認為有點類似於清下溫上法。

針對錶寒里熱證可以用溫表清里法，也可以理解為辛溫復辛涼法，比如麻黃杏仁甘草石膏湯就是經典的辛溫復辛涼法，吳鞠通根據這個處方創編的新加香薷飲，用的也是這個方法。

總而言之，單純的寒證或者單純的熱證在臨床上都不常見，比較常見的是寒熱錯雜，可以表現為全身整體的寒熱錯雜，也可以表現為局部的寒熱錯雜。比如一個小小的痤瘡粉刺，就有可能是外面寒裡面熱，可以用辛溫散其寒，用辛涼清其熱，可以艾灸痤瘡粉刺的部位，灸至不痛者痛，痛者不痛，痤瘡粉刺的熱可以很快就散開，效果非常好。

五、藥理方理之道

根據治法我們來談藥理和方理的問題。

1、藥理

李東垣先生的《葯類法象圖》，他把中藥根據圓運動的原理，根據春夏秋冬的節律變化分成了五類，分別是風升生、熱浮長、濕化成、燥降收和寒沉藏。

比如我們常見的辛溫解表和辛涼解表葯，都屬於風升生；溫里葯和芳香化濕葯或者理氣葯，放在了熱浮長；像黃芩、黃連、黃柏、龍膽草等清熱瀉火藥，放在了北方，屬於寒沉藏列；像烏梅、五味子、白芍等酸收葯，包括麥冬、天冬、沙參、阿膠等養陰葯，以及豬苓茯苓滑石等淡滲利濕葯，放在了燥降收。

這種歸類方法，我認為非常科學。最大的實用性，就是針對疾病異常的升降浮沉用藥物進行調整。簡單的舉個例子，比如我們使用的麻黃，或者生薑、蔥白、蘇葉等，都是在風升生的分類中，治療的是寒邪束表的病證。這類病症表面上看影響的是肺，其實是肝。

所以我們使用的葯其實是對抗的，是以春夏葯治秋冬病，以秋冬葯治春夏病的思路方法。這個其實也很好理解，但與我們往常學習的理論有所不同。

2、方理

方理裡面有二旦六神大小湯，這是在《輔行訣臟腑用藥法要》中，相傳是源於《湯液經法》，這個理論我們先不考證。臨床中發現這些方非常實用，而且對於調整疾病的升降浮沉非常有效。

比方說陶弘景在《輔行訣臟腑用藥法要》中說「陽旦者，昇陽之方，以黃芪為主；陰旦者，扶陰之方，以柴胡為主；青龍者，宣發之方，以麻黃為主；白虎者，收重之方，以石膏為主；朱鳥者，清滋之方，以雞子黃為主；玄武者，溫滲之方，以附子為主。

此六方者，為六合之正精，升降陰陽，交互金木，既濟水火，乃神明之劑也。張機撰《傷寒論》，避道家之稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主為識耳。」

這裡系統的講了青龍、白虎、朱鳥、玄武的配伍思路，青龍者對應東方風升生，白虎對應西方燥降收，也可以說對應收重之法，重就是沉的意思。升降浮沉中沉是向內，浮是向外，升是向上，降是向下。

可見青龍湯和白虎堂分別對應風升生和燥降收，對應的方位就是東方和西方。熱浮長與寒沉藏對應的就是南方與北方，其中朱鳥湯就是黃連阿膠湯。

看過《輔行訣臟腑用藥法要》的各位同學和老師都知道，麻黃湯就是小青龍湯，傷寒論中的小青龍湯在輔行訣裡面就是大青龍湯，此外還有大白虎湯、小白虎湯，大朱鳥湯、小朱鳥湯，大玄武湯、小玄武湯等等，在我們治療的時候使用這種方法，可以非常有效地治療臨床各種病症。

其中還有勾陳湯和騰蛇湯，勾陳有點類似理中湯類，騰蛇類似承氣湯類。濕化成類有升脾降胃法，升肝降肺叫左升右降法，瀉南補北法，或者叫瀉心火溫腎水的辦法，這樣我們五大方位就全了。

談談個別藥物

我們可以談一下個別的藥物。

比如霜桑葉，在教材中都認為是辛涼解表葯，前幾年我特地發表了一篇文章——《霜桑葉非辛涼解表說》，其實我們採收的桑葉是秋末霜降時，它已經不再具有升發特性，而變成沉降收斂之性，更加甘寒質潤，稍微有點苦。

它的作用其實是斂降法。所以它自古以來就有「止汗神葯」之說。但我們教材中並沒有提及桑葉可以止汗。當然霜桑葉才可以止汗，如果是春天或者夏天採收的桑葉不可能止汗。

再比如瓜蔞，一般我們把它歸為止咳平喘或者化痰類的葯，其實瓜蔞的一個重要用法是潤降肺與大腸，間接可以治療肝膽的病。所以瓜蔞有一個簡單處方，就是治療纏腰火丹（帶狀皰疹），單用瓜蔞一枚，大概30到50g，可以稍微配點其他葯，或者單獨用也有效。

另外比如我們用霜桑葉、菊花、貝母，在治療肺燥、肺熱、肺氣上逆時效果都很好。菊花也是秋天所生，有白菊花、黃菊花。我們可以推斷，像桑葉、菊花、瓜蔞一類的藥物，單獨用可以治療肺經本病，但相反也可以治療對家——肝膽的疾病，可以解釋為佐金平木法。

所以清代醫家羅美的《古今名醫方論》最早提出「霜桑葉乃肺家之肝葯」，說得非常精闢。

同理也可以大膽推斷，當然這個觀點還沒有說過，麻黃乃肝經之肺葯。表面上看我們之所以把麻黃歸屬於肺經，就是因為它可以治療風寒感冒，但這裡面犯了一個低級錯誤。就是我們歸納藥物歸經時，往往通過以效定經的方法，它能治某個臟腑的病就把它歸入某個經，這個思路是非常錯誤的。

教材中把麻黃歸為肺經、大腸經，歸於膀胱經是因為它可以治療太陽病，而把太陽病與太陽經混為一談，這也是低級錯誤，偷換了概念。麻黃真正的作用應該是肝，它可以治肝經的病，間接可以治肺。

其實除了麻黃，其他跟麻黃功效相似的葯，比如荊芥、防風、羌活、白芷、細辛、藁本、蒼耳子、川芎，這些辛溫解表的葯，其實跟麻黃的功效一樣，都與肝有關係。

大家看教材仔細體會一下，有些時候繞不過去了，就寫肝經肺經都有，其實這兩個本身就不對。它的本位是在肝，兼治臟腑在肺。所以古人叫肝家之肺葯，說的非常精闢而深刻。

另外在中藥裡面，我們也可以體會到像黃芩、黃連、黃柏、龍膽草這些苦寒葯，我們講苦寒堅陰、瀉南補北，它好像在瀉不同地方的火，但其實瀉火間接就可以堅陰，水足了以後自然就可以抑制心火，這是相輔相成的。

這裡我們提醒一下，像珍珠母、牡蠣、紫貝齒等貝殼類、介類藥物，都有潛陽的作用。所謂潛陽，它是在水裡面，大家看這些都是水生的貝類動物。我們可以把它們的卦象可以看為是外堅而內柔的卦。

外堅就是陽，內柔就是陰。外陽內陰，其實就是離中虛的火卦；它們生在水裡面，又是坎中滿的水卦。水在上火在下，這就是水火既濟的卦，所以它們就可以治療水火未濟的病證。

許多人說中藥是口嘗出來的，這種說法是極其無知的。我們老祖先對每種藥物，不管是植物類、動物類，還是礦物類，都經過認真仔細的分析、觀察和總結，沒有一種葯是隨隨便便使用的。

陽旦者昇陽之方，可以理解為幫助太陽從東方升起；陰旦者扶陰之方，可以理解為幫助太陽從西方落下。所以陽旦湯治療陽氣不升的諸多病症，陰旦湯治療陽氣不降的諸多病症。比如失眠，就是一個陽不入陰的表現，可以用陰旦湯來治療，一個經典的處方是小柴胡湯。

小柴胡湯其實就是大陰旦湯去掉了芍藥，臨床上認為小柴胡湯加芍藥效果更佳。陽旦湯著重用的是黃芪、桂枝，有正陽旦湯、大陽旦湯、小陽旦湯，加了黃芪的大陽旦湯昇陽效果更好。

火神派專家吳佩衡老先生曾經把藥物歸納為中藥十大主帥，其實有很多藥物都是我們經常使用的，比如麻黃是風升生，附子是熱浮長，生石膏是燥降收，黃連是寒沉藏，還包括乾薑是溫脾昇陽，還有細辛、大黃、芒硝等。這幾個藥物就奠定了圓運動的方位——風升生、熱浮長、濕化成、燥降收和寒沉藏。

結語

以上我給大家彙報了一下關於人體圓運動的一些理論，主要是拋磚引玉，請各位前輩、各位同學批評指正。

翻譯：王春穎、陳劍城、蔡果宏

校對：蔡果宏

編輯：朱麗莉

聲明：

本文章來源於胡浩老師2015年2月15日在絲路新中醫論壇的講課，由「中醫家」委託中醫志願者整理為文字稿。中醫在線論壇聯盟提供支持。尊重知識與勞動，轉載請保留版權信息。

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