痴呆症患者要不要停用抗精神病藥物?

在老年機構中接受長期護理的老年人經常會出現某種神經精神疾病癥狀,包括攻擊性、喊叫、激越和神經錯亂。這些行為不僅會對其他人造成傷害,也會影響工作人員。

目前神經精神癥狀的一線治療方案往往為心理干預和社會幹預,而抗精神病藥物則作為二線治療方案。儘管如此,抗精神病葯使用仍很頻繁。據估計,超過半數的精神疾患並沒有根據指南被處方抗精神病藥物,另外有四分之一的患者沒有相應的適應症。

抗精神病葯不可避免會出現一些不良反應,對老年人尤甚。那麼,停止向老年痴獃患者處方抗精神病藥物似乎是合理的,但還有兩個問題,那就是「如果停止服用抗精神病葯,患者又出現行為問題怎麼辦?」,「如果中斷抗精神病葯,對生活質量產生不良影響怎麼處理?」

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那麼,到底要不要向痴獃患者處方抗精神病葯?

方法

研究人員收集41位從事老年保健的醫生的調查問卷。調查內容包括每位醫生的年齡、性別、工作年限、護理機構規模、抗精神病藥物處方率以及抗精神病藥物的替代物使用情況。在這些參與者中,30位(73%)是女性,他們的平均年齡為47歲,有16年的老年護理經驗。幾乎一半的醫生都是在小規模和傳統的療養院工作。並使用計劃行為理論(thetheory of planned behaviour,TPB)預測人類行為,調查處方藥物的影響因素。

結果

接近一半的受訪者認為抗精神病葯對患者有積極作用,例如鎮靜作用。認為不應該停用抗精神病藥物的醫生認為,抗精神病藥物也會給療養院的工作人員帶來積極的後果。而對於那些傾向於停止服用抗精神病葯的醫生則認為,這些藥物會導致患者出現行為問題。

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平均22%的患者處方抗精神病藥物,沒有任何一位醫生向超過60%的患者開抗精神病葯。超過85%的醫生最多向30%的老年患者處方抗精神病藥物。醫生也會採用替代方案,其中藥物治療使用人數最多,佔95%,最常見的替代方案是職業療法(93%)和藥物治療(93%)。

停用抗精神病藥物的意向

絕大多數受訪者(65%)表示會傾向於重新考慮抗精神病藥物處方。

明確表示停用抗精神病藥物的信念

直接態度表明,大部分(66%)認為在老年痴獃患者中使用抗精神病藥物是不可取的。關於治療效果,醫生更傾向於與抗精神病藥物鎮靜作用相關的項目(49%),以及降低對工作人員造成傷害的風險(46%)。在員工信念方面,醫生認為抗精神病藥物有助於減少員工痛苦(66%)、工作量(51%)和心理負擔(51%)。

潛在的規範性信念項目表明,大多數醫生(61%)認為護理人員會以積極的態度來看待抗精神病葯的作用。幾乎一半的參與者同意護士和家庭成員會積極看待抗精神病藥物的效果,分別為49%和44%。社會壓力量表表明,絕大多數參與者不同意中斷抗精神病藥物。知覺行為控制(perceivedbehavioural control)量表最重要的基本項是信心、控制和能力。大多數醫生認為在中斷抗精神病藥物治療中,信心佔96%,控制佔81%,能力佔71%。然而,只有不到一半的參與者(44%)認為停葯很容易。

目的和行為的TPB變數與中斷抗精神病藥物的聯繫

在TPB變數中,只有行為控制與中斷抗精神病葯的意圖顯著相關。表明有較高意願停用抗精神病藥物的醫師在行為控制方面得分較高(4.1±0.7),高於那些表示有較低意願的人(3.4±0.7)。

討論

基於TPB的這項探索性研究旨在概述老年護理醫師在停用抗精神病治療時所感知到的不同影響因素。在這項研究中,大多數的老年護理醫師都不認為抗精神病藥物對老年病人有一些負面影響。例如,他們不認為抗精神病藥物對運動功能、情緒壓抑或鎮靜(如增加鎮靜功能)有負面影響。

在老年痴獃患者這個弱勢群體中,病人處於嚴重的痴獃狀態,並有很高的摔倒風險,因此,不能將運動功能失調歸因為抗精神病藥物的使用。此外,抗精神病藥物與員工的積極後果相關聯,例如減少員工的痛苦、工作量和心理壓力。這項研究表明,那些暗示有更高意願中止抗精神病藥物的醫師,其行為控制的感知能力要高於那些暗示意願較低的醫生。這可能是對停止抗精神病藥物的干預措施的一個重要起點。這些干預措施可以集中在增強醫生的信念上,即他們能夠繼續使用這些藥物。特別是考慮到醫生們說他們有信心並且有能力停止使用抗精神病葯。不過,醫生也會重視病人周圍人的意見(比如醫護人員和其他病人)。

對於老年痴獃患者是否應該服用抗精神病葯,您的觀點呢?

圖片來源:網路

參考文獻

Sarah I.M.JANUS, Jeannette G. van MANEN, Sytse U. ZUIDEMA, et al. Reasons for (not) discontinuing antipsychotics in dementia. Japanese Psychogeriatric Society. 2017, doi:10.1111/psyg.12280

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