閉經：指半年不來月經，或者，原有的周期下3個周期未來月經。

如果曾經月經來潮過，這叫做繼發性閉經，如果你14歲月經無第二性徵的發育，或者16歲月經未來潮，叫做原發性閉經。

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什麼是第二性徵？

男人女人有區別。當一個嬰兒出生的時候，醫生、家人都是根據嬰兒的生殖器進行性別鑒定的。一般情況下，這就足夠了，極少數生殖器官模糊，無法鑒定。因此外生殖器官就是第一性徵。

孩子成年後，我們不需要再看一個人的生殖器官來判斷性別的，那靠什麼？靠外表，走在大街上，我們根據一個人的外表就能判斷性別，這些外表特徵就是第二性徵。如：女性的乳腺、男性的鬍鬚、喉結聲音等等。男女青春期發育后還有一個共同的特徵變化：陰毛和腋毛。

這些性徵的出現就是性腺開始啟動的標誌。一般女孩子第二性徵開始出現后兩年左右月經來潮。女孩身體開始發育、月經來潮意味著女孩長大了、進入了青春期，如果沒有按時發育、按時來月經，並不是意味著有更美好長久的童年，而可能有一些嚴重的疾病。家長要重視。

初潮的早晚也是有變化的，現在的女孩子普遍12歲前後初潮，而30年前初潮年齡比較晚約14歲左右。原因很多，和營養、光線照射等等都有關係。因此原發性閉經的年齡定義也是有變化的。以前的教科書就定義16歲無性徵發育、18歲不來月經診斷閉經。

今天就講講青春期少女為什麼不來月經，不來月經怎麼辦？

哪些原因會導致青春期少女不來月經？

女孩要來月經，每個月出一次血，是需要很多個器官協同作用的，包括下丘腦-垂體-卵巢，這是女性的內分泌軸，是下命令來月經的三級領導，最後執行出血的器官是子宮，而這些血液要通過陰道流出。任何一個環節出問題，都可能導致不來月經。

1. 營養不良性閉經

   雖然現在物質豐富，發生應用不良的應該不多，但有些家長和孩子怕胖，會導致過度的節食而發生營養不良。營養不良可能導致原發閉經也可能導致繼發閉經。

2. 過度運動

   見於那些從小從事職業運動的小女孩。過度運動和營養不良意義影響的我們的生殖內分泌最上部的器官下丘腦的功能障礙，可能導致原發閉經也可能導致繼發閉經，叫做下丘腦性閉經。

   

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3. 垂體功能紊亂

   如果一些先天性的垂體疾病使垂體不能正常的分泌激素（促卵泡素、促黃體生成素）或者分泌過多的泌乳素，如垂體的泌乳素瘤等等，那麼也不能來月經。這叫做垂體性閉經。

4. 先天性的卵巢發育不全

   有一種疾病叫做Turner綜合征，是一種染色體疾病。正常人有23對46條染色體，但這種疾病的患者只有45條染色體，缺乏一條性染色體。45，X。表現為女性，有卵巢，但卵巢發育不完全，青春期后，不能分泌雌激素、不能排卵。Turner綜合征不能來月經身材也非常矮小。當然也可能染色體是正常的，但卵巢發育不全。

5. 腎上腺皮質增生症

   嚴重的腎上腺皮質增生正，出生時會發現外生殖器是男性的，但性腺是女性性腺，輕者會出現原發性閉經或繼發性閉經。腎上腺皮質增生症會有高雄激素的表現。主要的原因也是先天性的酶的缺陷。

6. 卵巢不敏感綜合征

   卵巢要排卵要分泌雌激素都需要垂體分泌的促卵泡素、促黃體素的作用，也就是上級領導要發話。但是如果上級發話了還不執行，也不能完成認為。這個病就是卵巢對促卵泡素、促黃體素不敏感，因此也不能發揮卵巢的功能。

7. 生殖道畸形

   先天性無子宮、陰道閉鎖、處女膜閉鎖。如果有子宮，子宮也有子宮內膜，那麼會產生經血，但不能經過陰道流出，導致經血瀦留在子宮腔、陰道內，就會有明顯的癥狀，周期性的下腹痛。事實上只有這一種情況才能發生老百姓嘴裡的月經不來經血憋住的情況，其它的閉經通通沒有任何癥狀。

8. 雄激素不敏感綜合症

   這個疾病染色體是男性、性腺也是睾丸，但外生殖器官為女性。會按照女孩進行撫養，青春期閉經，才能診斷。

原發性的閉經有這麼多的疾病引起，因此如果超過了診斷閉經的年齡還沒有來月經，那麼應該及時來醫院就診。

隱藏在閉經背後的疾病，會有什麼危害？

1．不能生育

沒有子宮、卵巢發育不全是沒辦法完成生育的或者有一個生物學上自己的子女。

2．不能性生活

一些先天性的無陰道者如果不進行手術糾正那麼就不能正常的結婚過性生活。

3．影響健康

卵巢發育不全，沒有雌激素分泌，會影響生長發育，會出現骨質疏鬆以及一些其它雌激素缺乏引起的疾病。還有一些疾病本身還有其它的癥狀。

原發性閉經要做哪些檢查？

作為女孩的家長，一定要注意她的生長發育的情況，如果到了14歲還沒有發育跡象、16歲還沒有來月經，一定要去婦產科就診，先進行婦科檢查，了解外生殖器的發育情況，如果無陰道、處女膜閉鎖可以一目了然。然後進行超聲檢查，了解子宮、卵巢的情況。如果發現卵巢、子宮有異常，必要的時候需要進行染色體檢查。

治療的目的：能有性生活、能來月經、能有激素、能生育。目標是逐級的。並不是每一個患者都能達到最終的目標。這時候需要家長的理智對待。

很多年前一個小女孩，周期性腹痛幾個月，來就診，超聲提示宮腔陰道內積血經過檢查是處女膜閉鎖，做了一個簡單的手術，經血排出，以後就能夠正常來月經了，當然也能夠生育。

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對於沒有陰道者，可以進行陰道成形，這樣能夠達到治療的第一目標。

卵巢功能不全者，給予激素替代治療，那麼就能夠達到第三級目標，如果她有子宮，補充激素就會來月經。但是不能有自己的寶寶，在有贈卵的情況先，能進行生育（贈卵需法律允許）。

有一些疾病如營養不良性閉經、運動性閉經、腎上腺皮質增生症等，經過增加營養、減少運動、補充激素、藥物促排卵可以達到生育的目的。

原發性閉經是一個很簡單的癥狀，但是背後可能是很複雜的疾病。盡量早發現、早診斷、早治療。尤其染色體異常、性別模糊的，早診斷、早確定社會性別，防止出現心理性別和社會性別、生理性別的認知混亂。

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作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。擅長女性月經疾病、不孕症、圍產期疾病的診治。著名的女性健康科普作家，新浪微博、今日頭條自媒體簽約作者，《女性周刊》《國家衛計委機關報》專欄作者。科普暢銷書《做個智慧的准媽媽》《子宮的秘密》作者。

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