腫瘤患者適合做腹腔鏡微創手術嗎？
導語1987年，法國外科醫師hilipe Mouret在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功標誌著腹腔鏡手術開始應用於臨床。近十多年，隨著醫療器械工藝和電子光學的不斷發展更新，腹腔鏡手術系統不斷完善，腹腔鏡手術越來越普及。上到所有的三甲醫院，下到一些基層鄉鎮醫院都開展了腹腔鏡外科手術，腹腔鏡外科手術不斷普及，操作也越來越規範。作為一個外科醫生，特別是胸腹部外科醫生對腹腔鏡應該有更多的了解。目前，患者就診時經常會問手術是不是微創手術，大部分指的是腹腔鏡或者腔鏡手術。今天我們就一起來看看腹腔鏡手術有什麼優勢？腫瘤的患者適不適合做腹腔鏡微創手術？腹腔鏡手術究竟是怎麼回事?
腹腔鏡手術是近十幾年來醫學外科領域興起的一種新型技術，通俗的說法叫外科微創手術，它代表著外科發展的方向。所謂微創手術，顧名思義就是病人接受手術治療已不再是傳統意義上的開刀，而僅在腹部上用穿刺針作2至5個約0.5至1.5厘米大小的切口，將與電視攝像系統連接的腹腔鏡，及3至5個套管針插入腹腔內。手術醫生團隊是通過觀察熒屏監視器，藉助特殊的手術器械施行手術的。因此，腹腔鏡手術也被稱為電視腹腔鏡手術，又可稱之鑰匙孔手術。腹腔鏡手術是外科醫生視覺和手的延長，無需開腹，但可獲得與開腹手術同樣的效果。
腹腔鏡手術有哪些優點？
1．腹腔鏡手術是真正的微創手術，腹壁切口小（5-15mm不等）、分散而隱蔽，癒合后不影響美觀。創傷大為減小，手術過程和術后恢復輕鬆，痛苦少。術后切口出血、感染、裂開的機率很小。
2．腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相應神經的損傷，術后不會出現腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會因為腹壁肌肉瘢痕化影響運動功能，不會因為腹壁神經切斷引起相應皮膚麻木。
3．腹腔鏡手術通過電子攝錄系統將整個手術過程顯示在電視屏幕上，手術成員均可觀察，並可隨時對疾病及手術方法進行討論。
4．腹腔鏡手術在體內進行外科操作，處於全封閉狀態下進行手術，因此引起腹腔感染的機率比開腹手術小得多，同時切口感染遠比傳統開刀的切口感染或脂肪液化少，幾乎可以不予考慮，術後用抗生素的時間也短，因而由抗應用生素而引起的副作用也減少。
5．腹腔鏡手術對腹腔內臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細菌對腹腔的剌激和污染。術中以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血少，手術結束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而術后腸功能恢復快，可較早進食，又大大減少了術后腸粘連發生的機會。
6．腹腔鏡手術術后住院時間明顯縮短，一般術后3~5天可以出院（部分重建手術住院時間延長），1周左右可以恢復正常生活。
7．術后可早期下床，睡眠姿勢不限，隨意翻身，大大減輕了家屬陪伴護理的強度。
腫瘤患者適合用腹腔鏡微創手術嗎？
答案是肯定，認為腫瘤患者不適合腹腔鏡微創手術的醫護人員或者患者家屬可能顧及一下兩方面：第一，腹腔鏡氣腹的壓力會不會促使腫瘤細胞的轉移；第二，腹腔鏡手術能不能完整切除腫瘤及進行徹底的淋巴結清掃。
早期的統計發現腹腔鏡手術后切口發生種植幾率較大，但隨著操作技術的規範和手術技巧的完善，目前切口種植的幾率明顯較少，與開刀手術切口種植的發生率相近。所以，只要是規範操作、注意無瘤原則，就無需過於擔心切口種植的問題。
腹腔鏡下的手術操作是通過一個帶有光源的攝像頭經過一個腹壁上的小孔進入腹腔，將鏡頭下的圖像放大了幾倍到十幾倍後傳送到顯示屏上，手術答案是肯定，認為腫瘤患者不適合腹腔鏡微創手術的醫護人員或者患者家屬可能顧及一下兩方面：第一，腹腔鏡氣腹的壓力會不會促使腫瘤細胞的轉移；第二，腹腔鏡手術能不能完整切除腫瘤及進行徹底的淋巴結清掃。
早期的統計發現腹腔鏡手術后切口發生種植幾率較大，但隨著操作技術的規範和手術技巧的完善，目前切口種植的幾率明顯較少，與開刀手術切口種植的發生率相近。所以，只要是規範操作、注意無瘤原則，就無需過於擔心切口種植的問題。
腹腔鏡下的手術操作是通過一個帶有光源的攝像頭經過一個腹壁上的小孔進入腹腔，將鏡頭下的圖像放大了幾倍到十幾倍後傳送到顯示屏上，手醫生就可以很清楚地看到手術區域的解剖結構。而且，這個圖像比肉眼下的實物還要清晰得多，連很細小的血管、神經纖維都能看得清清楚楚。這就是為什麼在腹腔鏡下手術會比傳統的開腹手術要做得精細的主要原因。通過腹腔鏡的放大圖像，有經驗的醫生是可以分辨正常組織與腫瘤的界限的，完全可以做到切乾淨肉眼所見的腫瘤組織的。
腹腔鏡手術主要是通過腹壁上另外開的孔道進入腹腔的超聲刀進行組織的分離、切割的。在整個手術過程中出血量很小，手術區也顯得十分清爽。這也是在腹腔鏡下完成淋巴結清掃的技術保證。而且對於開腹手術時難以暴露的術野，腹腔鏡下可以很容易地觀察到，使得手術變得從容不迫。舉個例子，一個十幾厘米深、寬只有三四厘米的盒子里，想用手將盒子底部的黃豆拿出來是很困難的，藉助如筷子就可以輕鬆將黃豆夾出來。腹腔鏡器械就像這長長的筷子，藉助腹腔鏡鏡頭可以對平時開刀手術難於看清楚或者難於操作的區域進行手術成為可能。所以說腫瘤患者也是非常適合做腹腔鏡微創手術的。當然需要找有豐富腹腔鏡手術經驗的醫生才能發揮出它的優勢，就像飛機是飛到快，可我不會或者不熟開飛機，這樣讓我開飛機是弊大於利了。所以能不能發揮腹腔鏡手術的優勢主要決定於主刀醫生，找熟練掌握腹腔鏡手術操作的主刀醫生手術是最好的選擇。
我們的經驗
下面我舉個我經常做的手術，就是腎盂癌或者輸尿管癌的患者，標準的術式是腎、輸尿管全切除和膀胱部分切除術。如果傳統的手術切口30cm，我們採用改良體位的腹腔鏡腎、輸尿管全切除、膀胱部分切除術，切口最大的地方是取標本的地方，大概6cm，還有4個左右0.5-1cm的切口，相對開刀的切口創傷小很多。經過我們團隊對手術體位的改良和對穿刺點位置的重新設計，腹腔鏡腎、輸尿管全切除、膀胱部分切除術可以做到術中不用重新擺體位，可以完全在腹腔鏡手術下操作，最後只需切個小口將標本取出，縮短了手術時間，平均150分鐘。相比較絕大部分單位採取下腹部切口進行輸尿管下段的分離和膀胱部分切除的方法，我們的創傷更小，在下腹部手術時視野更清晰，減少副損傷。
傳統腎盂癌根治術的切口
腹腔鏡腎盂癌根治術的切口
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作者簡介
袁道彰，廣州醫科大學附屬腫瘤醫院泌尿外科，從事泌尿外科十餘年，對泌尿系腫瘤（腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、前列腺、睾丸、陰莖腫瘤）規範化治療有豐富的經驗。擅長微創手術，有近2000例腹腔鏡手術的經驗。