今天上午的手術:扁平胸合併漏斗胸手術

【導讀】今天上午,我們為一例扁平胸合併漏斗胸的患者實施了手術治療,手術歷時1小時,獲得圓滿成功。

今天(2017年9月19日)上午,我們為一例扁平胸合併漏斗胸的患者實施了手術治療。患者,男,30歲,因胸悶不適3月於近日在醫院就診,經檢查發現有扁平胸合併漏斗胸。入院查體:身材瘦高,胸壁前後徑明顯縮短,正中輕度凹陷(圖1),可見左側胸壁心臟搏動,聽診可聞及心臟雜音。X線檢查,正位片未見明顯異常(圖2),側位片胸廓扁平,心臟明顯受壓(圖3)。CT檢查,縱切面圖像提示前後胸壁距離明顯減小,心臟受壓明顯(圖4),橫切面圖提示胸廓扁平(圖5),三維重建圖顯示胸廓扁平,劍突附近凹陷(圖6)。

圖1,扁平胸合併漏斗胸。

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圖2,X線檢查,正位片未見明顯異常。

圖3,X線檢查,側位片提示胸廓扁平,心臟受壓。

圖4,C T檢查,縱切面圖像提示前後胸壁距離明顯減小,心臟受壓明顯。

圖5,C T檢查,橫切面圖提示胸廓扁平。

圖6,三維重建圖顯示胸廓扁平,劍突附近凹陷。

手術在今天上午於全麻下完成。術中採用我們專門針對扁平胸設計的技術實施手術,歷時1小時完成治療。術后胸廓畸形消失,形狀恢復正常(圖7,8)。

圖7,胸廓正常形態恢復。

圖8,畸形消失。

扁平胸是一類特殊的胸廓畸形,主要發生於體型瘦弱的患者。其主要特徵是胸廓前後徑的縮短,主要危害是對心臟肺的壓迫。當患者存在壓迫癥狀或者對外觀不滿意時,需要手術治療。

以往對於扁平胸的治療多採用NUSS手術。由於扁平胸缺乏NUSS手術的結構基礎,所以手術效果非常差,不少病人等於是白挨了一刀。那麼,如何才能使這類畸形獲得滿意治療呢?其實最關鍵的問題在於對此種畸形具體解剖結構的認識。認識清楚了,針對這種形狀的塑形方案也就自然而然地形成了。

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今天的這位患者同時合併有輕度的漏斗胸,這顯然會增加手術的難度。單一的漏斗胸治療比較簡單,只用NUSS手術就可以解決問題,而合併了扁平胸之後,NUSS手術的效果便大打折扣。不過可以從另外一個角度來看問題,如果將其當做扁平胸治療的話,問題就不再是問題,只是因為合併了凹陷增加了些難度罷了。

如何應對這種合併的凹陷畸形呢?我們在設計扁平胸手術之處,已經對這樣的情況做了準備,所以手術依然不複雜,最終效果同樣令人滿意。

(作者王文林,廣東省第二人民醫院心胸外科主任,醫學博士,工作微信:wangwenlindaifu, 微信公眾號《胸廓畸形手術專家》:wangwenlinyishi

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